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患者男性,37岁。既往体健,因“3小时前不慎从3m高处坠落,头部着地,伤后即出现意识不清”来诊。查体:血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率70次/分,呼吸24次/分,刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤,局部头皮血肿,面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm,直接对光反射(-),间接对光反射(-);右瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(+)。左眼外展外斜位,右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛,胸部挤压征(+),腹软,移动性浊音(-),骨盆分离试验(-)。右侧上下肢肌力2级,右侧巴宾斯基征(+)。 提示:气管内插管后,急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查,结果提示:左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气,环池及侧脑室受压、中线移位约1cm、右枕骨骨折。胸部CT示:双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中,突发呼吸骤停,刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失。为挽救患者生命,需立即进行的处理有()
- A、呼吸机辅助呼吸
- B、静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
- C、再次评价患者意识状态,患者目前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为2T
- D、患者已行气管内插管,故不能行GCS评分
- E、予适当过度换气,呼吸频率设定为20次/分,将二氧化碳分压(PaCO2控制在30~35mmHg
- F、该患者属于中危患者,可留急诊室观察
- G、该患者属于极危患者,需立即收入神经重症监护病房,并进行术前准备
参考答案
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考题
患者男性,36岁。不慎从3m高处坠落,昏迷15min后清醒,诉头痛,恶心呕吐2次,非喷射性。神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况,与颅内血肿无关的是( )A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢,血压升高,呼吸变慢
考题
患者男性,28岁,不慎从4 m高处坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A、脑震荡、颅前窝骨折B、脑震荡、颅中窝骨折C、脑震荡、颅后窝骨折D、脑挫伤、颅前窝骨折E、脑挫伤、颅中窝骨折
考题
根据下列条件,回答 2~5 题: 某建筑公司承建的检察院侦技楼工地上,木工章某、李某根据工长的安排,到屋顶支设水箱模板。完工后,李某手持工具从外脚手架上下来时,不慎脚底打滑,重心失稳,人从脚手架立网被拆开的部位窜出,坠落至3层裙楼顶面,坠落高度l4m,后脑着地,当场死亡。第2题:高处作业是指凡在( )有可能坠落的高处进行的作业。A.坠落高度基准面3m以上B.坠落高度基准面2m以上C.距离地面坠落高度3m以上D.距离地面坠落高度2m以上
考题
李某,男性,36岁,不慎自3m高处坠落,昏迷15min后清醒,诉头痛、恶心,呕吐2次,喷射性,神经系统检查尚无阳性体征发现。假如患者颅内压增高,最严重的后果是()A、头痛B、生命体征紊乱C、意识障碍进行性加重D、脑疝E、脑灌流不足
考题
单选题患者男性,28岁,不慎从4m高处坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑()A
脑震荡、颅前窝骨折B
脑震荡、颅中窝骨折C
脑震荡、颅后窝骨折D
脑挫伤、颅前窝骨折E
脑挫伤、颅中窝骨折
考题
单选题患者男性,38岁,既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院,为预防应激性溃疡,对患者进行抑酸治疗,监测胃液pH值应达到()A
<4.0B
<3.0C
<2.0D
>4.0E
>3.0
考题
判断题按照国家标准《高处作业分级》规定,凡在坠落高度基准面3m以上(含3m)有可能坠落的高处进行的作业称为高处作业。A
对B
错
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