肺癌案例：病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
肺癌案例：
病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10
／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10
／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。其诊断依据是：
(1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
(2)有持续2个月的刺激性咳嗽史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
(3)右上肺可闻限局性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
2．鉴别诊断
(1)肺炎起病急骤，有畏寒发热等症状。
(2)慢性气管炎持续时间虽久，抗菌药物一般有效。
(3)肺结核年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
3．进一步检查
(1)胸部CT片进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
(2)纤维支气管镜及活检，协助确诊。
(3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
(4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
4．治疗原则
(1)手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，
综合治疗。
1．诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。其诊断依据是：
(1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
(2)有持续2个月的刺激性咳嗽史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
(3)右上肺可闻限局性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
2．鉴别诊断
(1)肺炎起病急骤，有畏寒发热等症状。
(2)慢性气管炎持续时间虽久，抗菌药物一般有效。
(3)肺结核年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
3．进一步检查
(1)胸部CT片进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
(2)纤维支气管镜及活检，协助确诊。
(3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
(4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
4．治疗原则
(1)手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，
综合治疗。
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