《诊断学》期末考试
患者，男，30岁。淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹。最可能的诊断是
A．伤寒
B．急性肾盂肾炎
C．急性胆囊炎
D．急性支气管炎
E．大叶性肺炎
男30岁。淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是
A．伤寒
B．急性肾盂肾炎
C．急性胆囊炎
D．急性支气管炎
E．大叶性肺炎
大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。早期肺部体征不明显或仪有呼吸音减低和胸膜摩擦音。故选E。
肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生
A．咳铁锈色痰
B．胸痛
C．寒战、高热
D．体温退后复升
E．口唇疱疹
答案：D
【解析】肺炎球菌肺炎病人可表现为，咳铁锈色痰，胸痛，高热、寒战，肺实变体征，口唇和鼻周可出现单纯性疱疹，在应用抗生素后，高热一般在4小时内消退，或数日内逐渐下降；体温退后再升或数天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎等。故本题选D
(97～98题共用备选答案)
A．起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳
B．长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰
C．起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰
D．反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血
E．起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰
肺炎球菌肺炎最可能的症状为
C。肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰。
男，25岁，淋雨后出现高热、畏寒、胸痛、咳少量铁锈色痰。其胸部X线表现最可能是
A.哑铃状阴影
B.卷发状阴影
C.斑点状阴影
D.毛糙的结节状阴影
E.大片均匀致密阴影
青壮年男性，有明显的诱因（淋雨），出现典型的表现（高热、铁锈色痰），可诊断为肺炎球菌性肺炎。铁锈色痰，提示病变已经进入实变期，所以其胸部X线表现最可能的是大片均匀致密阴影。
一、单选题(在每小路的四个备选答案中，选出一个正确得分单选料与其代码填入各题卡相应位置。每题1分，共I的答案，井将其代码填30分)1.男30岁淋雨后出现寒战高热，呼吸困难.右侧陶痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是:(D)A.伤寒B.急性肾孟骨炎C.急性胆囊炎D.大叶性肺炎2.一患者事度水肿。体查:颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝脏助下可触及，双下肢肿胀发亮。其原因可能为(C)A.肾源性水肿B.肝源性水肿c,心源性水肿D.下腔静脉阴塞3. 下列哪种致病菌感染后的的疫液粘稠牵拉成丝,难以咳出(A)A. 真菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.克雷伯杆菌4. 咳粉红色泡沫样般多见于下列种疾病(A)A. 左心衰B.肺癌C.二尖瓣狭窄D.肺结核5.某患者胸骨后压榨性室息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油河缓解，提示该惠者为(B)A.肺栓塞B.心绞痛c.先心病D胸膜炎5. 中心性发绀和周围性发绀的最主要的鉴别点为(D)A.发绀部位不同B.分型不同C.发绀原因不同D.发绀在按摩或者加温后可以消退7.Kussmaul大呼吸常见于下列哪种疾病(B)A.心源性呼吸困难B.糖尿病酮症酸中毒C.血源性呼吸困难D.神经症8. 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在:(C)A.幽门以上B.十二指肠乳头以上C.十二指肠乳头以下D.贲门以上9. 关于心悸哪项不正确(B)A.是自觉心脏跳动的不适感或心慌感B均由心脏病引起C.心脏博动增强或心律失常均可引起心悸D.有些严重心脏病可不引起心悸10.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪种疾病的典型表现(A)A.胆道蛔虫病 B.肾绞痛 C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎11.阑尾炎的疼痛特点：（C ）A.上腹痛B右下腹痛 C.转移性右下腹痛 D.剑突下痛12.无尿指24小时尿量少于:(A）A.100mlB.200mlC.300m1D.400ml13. 中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：（D）A. 各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失14.发热最常见的原因是:（D）A. 颅脑损伤B.变态反应C.内分泌与代谢障碍D.感染15.落日现象见于：（A）A.脑积水B.脑瘫C.佝偻病D呆小症16.肿大的甲状腺与颈前其他包快的鉴別，下列哪项最重要(C)A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C甲状腺可随吞咽动作上下移劫D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大17.乳房皮肤毛囊及毛嚢孔明显下陷.呈橘皮状.无红肿、热、痛.常见于（B)A急性乳腺炎B乳腺癌C乳腺嚢狆D.先天性畸形18镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检.每高倍视野大于多少只红细胞(D）A.5只B.4只C.10只D.3只19.紫绀出现急剧，病情严重,氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于(A)A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀20某患者呼吸由浅慢逐渐変深快,然后由深快转为浅慢,随之出现晢停,周而复始，应考虑为(B)A间停呼吸B.潮式呼吸 C.叹息样呼吸 D.酸中毒呼吸21.腹部视珍的主要内容不包括:(D)A,腹外形B.呼吸运动C.腹壁静脉D,腹壁紧张度22. 周围血管征不包括:(B)。A.水冲脉B.颈静脉搏劫C.毛细血管搏劫征 D.股动脉/肱动脉枪击音23. 心脏听诊的规范顺序是:(C)A三尖瓣区-二尖瓣区-主动脉瓣第二听诊区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区B肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-二尖瓣区-三尖瓣区C二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听珍区-三尖瓣区D二尖瓣区-主动脉瓣第二听惨区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-三尖瓣区24.肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病（D）A.左心衰竭B肺气肿C.大量腹水 D.右心衰竭25.关于心音分裂的叙述下列哪项是正确的？(D)A.大多数正常人尤其是儿童、青年可听到S1分裂B.S2通常分裂是最常见的分裂，常见于左束支传导阻滞C.S2生理分裂常见于房间隔缺损 D.S2反常分裂几乎都是病理性的26心界向左下扩大呈靴形可见于（C）A. 左心房扩大B.右心室扩大 C左心室扩大 D.右心房扩大27.关于脾肿大的测量法，下列哪项是错误的?(A）A.第1测量指左肋缘至脾下缘的距离B.第2测量指左锁骨中线与左助缘交点至脾最远点的距离C.第3测量指脾右缘与前正中线的距离D.脾轻度肿大只作第1测量,脾明显肿大时，应加作第2测量和第3测量28.我国咯血最常见的病因为(B)A.肺炎B.肺结核C支气管扩张D.肺癌29.呕吐大量隔夜宿食可见于:(D)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.幽门梗阻30.A/G倒置可见于(A）A.肝硬化B.胆结石症c.急性肝炎D.营养不良二、多选题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正选均无分。每题2分，共10分)1.关于Babinski征,下列哪项是正常的(ABC）A.可见于1岁半以前的正常儿童B.多由锥体束受损所致C.检查法为用竹签经足底外侧自后向前划至小趾根部再转变向内侧D.阳性反应拇趾背屈,余趾星扇形散开E.与Kernig征意义相同2.血小板减少可引起(ACD)A.出血时间延长B.出血时间缩短C血块收缩不良D凝血酶原时间延长E.凝血酶原时间缩短3.下列关于水肿的叙述正确的是:(ABCE)A.皮下组织间隙液体储留B.易发生于组织疏松或重力部位C.体腔液体可滤出积聚D.指压后无组织凹陷者可除外水肿E.不同疾病产生水肿的机制可不同4.关于血压测量方法的叙述,下列哪些是正确的?(ABD)A.听诊器体件置于肘窝处肱动脉上第3页，共6页
(97～98题共用备选答案) 肺炎球菌肺炎最可能的症状为
A.起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳
B.长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰
C.起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰
D.反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血
E.起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰
肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰。
B:胸痛
C:寒战、高热
D:体温退后复升
E:口唇疱疹
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