病例讨论患儿，8岁，左下后牙进食后疼痛1周。患儿无自发痛病史。 临床检查: 36牙近中邻面，合面大面积龋洞，同时可见36牙颊侧和合面远中釉质呈白垩色,36牙龋坯达牙本质深层，颜色棕黄，质地湿软，未探及明显穿髓孔，冷刺激引起一过性疼痛，叩诊（-),无异常松动度。 X线显示：36牙牙根发育未完成，根尖孔未闭合，根尖区未见明显异常 讨论:1. 请对该患者进行合适的诊断 2.请给出36牙的治疗选择 3.如治疗后1月后，患牙突发剧烈咬合痛，不能咬合，牙龈红肿，松动I°，此时应采取何种后续治疗。
病例讨论患儿，8岁，左下后牙进食后疼痛1周。患儿无自发痛病史。 临床检查: 36牙近中邻面，合面大面积龋洞，同时可见36牙颊侧和合面远中釉质呈白垩色,36牙龋坯达牙本质深层，颜色棕黄，质地湿软，未探及明显穿髓孔，冷刺激引起一过性疼痛，叩诊（-),无异常松动度。 X线显示：36牙牙根发育未完成，根尖孔未闭合，根尖区未见明显异常 讨论:1. 请对该患者进行合适的诊断 2.请给出36牙的治疗选择 3.如治疗后1月后，患牙突发剧烈咬合痛，不能咬合，牙龈红肿，松动I°，此时应采取何种后续治疗。
参考答案和解析
C 89.[解析]备洞时的意外穿髓（年轻恒牙）应选择直接盖髓术，以尽可能保存活髓．
相关考题：
患者女性，31岁，因“左上后牙冷、热刺激痛10天余”来诊。口腔检查：左上7远中邻面深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测试同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩痛（-），松动（-）。X线检查可见左上7远中邻面低密度投射影接近髓腔。余牙未见明显异常。临床诊断为A、深龋B、中龋C、慢性牙髓炎D、牙龈乳头炎E、急性牙周脓肿不需要进行鉴别诊断的是A、牙本质敏感B、可复性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、牙髓坏死E、不可复性牙髓炎最佳的治疗方法为A、直接充填B、间接盖髓后垫底充填C、安抚治疗后垫底充填D、拔除患牙E、根管治疗术
患者，女，53岁。因左下后牙痛2天就诊，检查见：左下第二前磨牙院中邻颌面大面积龋坏，根尖区粘膜肿胀，波动感明显，探及穿髓孔，探（-），冷热（-），叩（++），松动1度，X线显示患牙龋坏穿髓，根尖区可见低密度影像，该患牙的首诊处理应包括：A.开髓引流B.切开排脓C.一次性根管治疗D.消炎止痛
患者3天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜痛不能眠来急诊，现正在进行牙周系统治疗，1周前左下后牙曾有肿痛史。检查见窝沟浅龋坏，Ⅱ度松动，叩痛(+)，冷测无反应，颊侧近中牙周袋深达根尖部，X线片见近中齿槽骨已吸收达根尖1／3处，近中阻生，远中龈瓣覆盖，触痛，咬合面未及龋坏，邻面可疑龋坏，叩诊(±)，冷测一过性略敏。主诉牙的治疗设计如下，除外A.牙周刮治B.调整咬合C.牙髓治疗D.牙周手术E.患根塑化治疗
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患牙制备的窝洞为A.Ⅰ类洞B.Ⅱ类洞C.Ⅲ类洞D.Ⅳ类洞E.Ⅴ类洞
患者，男，60岁。病例摘要(1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。(2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。(3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
患者3天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜痛不能眠来急诊，现正在进行牙周系统治疗，1周前左下后牙曾有肿痛史。检查见窝沟浅龋坏，Ⅱ度松动，叩痛(+)，冷测无反应，颊侧近中牙周袋深达根尖部，X线片见近中齿槽骨已吸收达根尖1／3处，近中阻生，远中龈瓣覆盖，触痛，咬合面未及龋坏，邻面可疑龋坏，叩诊(±)，冷测一过性略敏。主诉牙的牙髓感染途径为A.龋坏B.创伤C.牙周袋D.龈袋E.血源性
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患者的治疗方案为A.充填+调磨悬突B.充填+重新充填C.安抚后充填+调磨悬突D.安抚后充填+重新充填E.牙髓治疗+重新充填
患者，女性，40岁。病例摘要(1)主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。(2)现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。(3)检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)。
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患牙的充填材料为A.复合体B.流动树脂C.银汞合金D.磷酸锌粘固粉E.玻璃离子粘固粉
患者1个月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛，冷刺激偶有不适，要求治疗。检查见龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩痛(±)，冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。银汞充填体咬合面未见异常，近中邻面可及悬突，叩痛(±)，冷测同对照牙。患牙应诊断为A.中龋B.深龋C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.可复性牙髓炎
患者3天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜痛不能眠来急诊，现正在进行牙周系统治疗，1周前左下后牙曾有肿痛史。检查见窝沟浅龋坏，Ⅱ度松动，叩痛(+)，冷测无反应，颊侧近中牙周袋深达根尖部，X线片见近中齿槽骨已吸收达根尖1／3处，近中阻生，远中龈瓣覆盖，触痛，咬合面未及龋坏，邻面可疑龋坏，叩诊(±)，冷测一过性略敏。为了确诊，还应做哪项检查A.扪诊B.拍X线片C.温度试验D.咬合检查E.电活力测验
患者，男性，20岁。病例摘要(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。
某男性患者，55岁。左下后牙进食时酸 痛明显1个月余，无自发痛。口腔检查：牙合面龋洞，叩诊（一），探诊（ + )，无松动。温度刺激试验(+)，.刺激去除后症状 即刻消失。X线片示：龋洞底离髓腔较远。可诊断为A.浅龋B.中龋C.深龋D.线性釉质龋E.继发龋
共用题干女，25岁。主诉右下磨牙进食时不适1周。检查：牙合面龋洞，达牙本质层，未露髓，探痛，叩痛（-），无松动，冷试验同对照牙。此时患牙的治疗的方法为A、直接充填B、垫底充填C、药物治疗D、间接盖髓E、牙髓治疗
患者，男，54岁。自诉左上后牙饮用冷、热水时疼痛，无自发痛。口腔检查：左上后牙未探及明显龋洞，叩诊（-），牙合面远中牙体颜色稍显暗黑色。为确定诊断，应采用的辅助检查是A:实验性备洞B:X线片检查C:牙周探诊D:选择性麻醉定位E:咬诊
患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）
患者男，34岁，左下第二磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，未探及穿髓孔，叩痛（-），松动Ⅰ°。冷水入洞疼痛明显，去除刺激后疼痛立刻缓解，热测同对照牙。X线检查，龋洞极近髓，根尖周未见异常。牙槽骨吸收至根中1/3。关于治疗方法选择正确的是（）A、根管治疗B、根尖诱导成形术C、牙拔除术D、安抚治疗E、活髓切断术
患者男，36岁。2周前发现右下后牙牙龈有小包，平时无明显不适。检查见右下第一磨牙咬合面深龋，穿髓孔探无感觉，叩诊（±），右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，挤压有少许脓液溢出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。主诉牙的治疗是（）A、充填治疗B、塑化治疗C、根管治疗D、根尖手术E、拔除
患者，女性，46岁，左下后牙2个月来遇冷、热过敏，食物嵌入牙内引起隐隐不适，近2天出现自发阵发痛，遇冷、热疼痛更加剧。检查发现左下6面深龋，冷诊（+++），穿髓孔小，探痛（+++），叩痛（±），就诊时医生在局麻下开髓拔髓，未扩管，封CP药捻，当晚出现剧烈疼痛，牙松动Ⅲ度，叩痛（++）。该牙经处理后出现上述剧烈疼痛，最可能的原因是（）A、根尖周的细菌感染B、药物对根尖周的化学性刺激C、磨牙时的振动对根尖周的创伤D、器械超出根尖孔所致E、封洞太严密
患儿7岁，因左下后牙痛疼痛，不能入睡就诊。检查：全口卫生较差，左下6牙合面深龋洞，探诊质软，敏感，探及两处穿髓孔，温度测试剧烈疼痛，叩痛（±），X线检查根尖口呈喇叭口状。左下Ⅴ近中邻牙合面龋，龋洞及髓，探诊无反应，温度测试无反应，Ⅲ°松动，叩痛（++）。X线检查：根尖透射区边缘不清楚，透射区边缘接近恒牙胚。对于主诉患牙处理正确的是（）A、牙拔除术B、冠髓切断术C、根管治疗术D、直接盖髓术E、根尖诱导成形术
患儿7岁，因左下后牙痛疼痛，不能入睡就诊。检查：全口卫生较差，左下6牙合面深龋洞，探诊质软，敏感，探及两处穿髓孔，温度测试剧烈疼痛，叩痛（±），X线检查根尖口呈喇叭口状。左下Ⅴ近中邻牙合面龋，龋洞及髓，探诊无反应，温度测试无反应，Ⅲ°松动，叩痛（++）。X线检查：根尖透射区边缘不清楚，透射区边缘接近恒牙胚。对于非主诉患牙处理正确的是（）A、间接盖髓术B、直接盖髓术C、冠髓切断术D、牙拔除术E、根尖诱导成形术
患儿7岁，因左下后牙痛疼痛，不能入睡就诊。检查：全口卫生较差，左下6牙合面深龋洞，探诊质软，敏感，探及两处穿髓孔，温度测试剧烈疼痛，叩痛（±），X线检查根尖口呈喇叭口状。左下Ⅴ近中邻牙合面龋，龋洞及髓，探诊无反应，温度测试无反应，Ⅲ°松动，叩痛（++）。X线检查：根尖透射区边缘不清楚，透射区边缘接近恒牙胚。患者主诉诊断正确的是（）A、左下6深龋B、左下6可复性牙髓炎C、左下6急性牙髓炎D、左下Ⅴ急性牙髓炎E、左下Ⅴ急性根尖周炎
问答题患者，男性，56岁 。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙咀嚼痛1周，持续性跳痛2天 。 (2)现病史：1周前右下后牙出现进食咀嚼痛，2天前疼痛加剧，不敢用患侧咀嚼，不敢碰患牙，患牙有伸长浮出感，呈持续性跳痛，能感觉到患牙位置 。 (3)检查：46远中邻面龋，探及穿髓孔，探(-)，叩(+ + +)，松动度Ⅰ度，颊侧 黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，右下颌淋巴结肿大有压痛，温度刺激和电活力测定无反应，X线牙片示46根尖周有低密度云雾状阴影，边界不清 。14残根，叩(±)，松动Ⅰ度 。X线牙片示未根充，根尖周椭圆形低密度阴影，约0 .3mm×0 .2mm，边界清楚 。牙龈黏膜无明显异常 。
问答题患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）
单选题患者男，36岁。2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适。检查见右下第一磨牙咬合面龋深，穿髓孔探无感觉，叩（±），右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液流出。X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。主诉牙的治疗是（）A充填治疗B塑化治疗C根管治疗D根尖手术E拔除
单选题患者男，34岁，左下第二磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，未探及穿髓孔，叩痛（-），松动Ⅰ°。冷水入洞疼痛明显，去除刺激后疼痛立刻缓解，热测同对照牙。X线检查，龋洞极近髓，根尖周未见异常。牙槽骨吸收至根中1/3。关于治疗方法选择正确的是（）A根管治疗B根尖诱导成形术C牙拔除术D安抚治疗E活髓切断术
单选题患者，女性，20岁，刷牙时出现左上后牙短暂疼痛反应，无自发痛。口腔检查：左上颌第一前磨牙远中邻牙合龋，探诊敏感，冷测（+），刺激去除后疼痛立即缓解，叩诊（-），松动（-），牙周未见明显异常。该洞形预备的要点中不包括（）A颊舌壁应达自洁区B牙合邻面应制备成梯形，洞深1.5～2mmC面应制备鸠尾固位形D点线角圆钝E去除无机釉及薄壁弱尖
问答题患者，女，35岁 。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天 。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠 。检查：36远中邻面深龋近髓 。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间 。叩诊无异常 。患牙无明显松动 。牙龈正常无肿胀充血 。