30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为100g／L，白细胞9.8×109／L，中性70％，GPT50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％.诊断最大可能是A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为100g／L，白细胞9.8×109／L，中性70％，GPT50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％.诊断最大可能是
A、肝硬化并肝癌
B、肝硬化并结核性腹膜炎
C、肝硬化并自发性腹膜炎
D、原发性肝脏腹膜转移
E、腹膜恶性肿瘤
B、肝硬化并结核性腹膜炎
C、肝硬化并自发性腹膜炎
D、原发性肝脏腹膜转移
E、腹膜恶性肿瘤
参考解析
解析：这样的题目主要是根据腹水常规的指标来判断，此题比重升高，李凡他实验阳性，细胞数增多，提示为渗出性；以淋巴细胞为主，浅黄色，提示为结核性。以下内容为腹水常规常见原因的鉴别诊断。
1、结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液（注：此处曾出过题），静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。
2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG＞11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
3、癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。
4、乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。
1、结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液（注：此处曾出过题），静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。
2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG＞11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
3、癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。
4、乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。
相关考题：
30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%.诊断最大可能是A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
30岁男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压110/70mmHg，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性：70%，GPT：50U，TP：52g/L，A/G：23/30，腹水常规：浅黄色，比重1.018，Revalta(+)，细胞数560×106/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是A．肝硬化并肝癌B．腹膜恶性肿瘤C．肝硬化并结核性腹膜炎D．肝硬化并自发性腹膜炎E．原发性肝癌腹膜转移
30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90／min，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为1009／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，GPT50U，血总蛋白529／L，清／球蛋白23／30，腹水常规：浅黄色比重1．018，Rivalta(+)，细胞数为560×106L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.原发性肝脏腹膜转移E.腹膜恶性肿瘤
30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×10^9/L，中性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10^6/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是A. 肝硬化并肝癌B. 肝硬化并结核性腹膜炎C. 肝硬化并自发性腹膜炎D. 原发性肝脏腹膜转移E. 腹膜恶性肿瘤
30岁男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压110／70 mmHg，呼吸音正常，Hb为100 g／L，白细胞／L，中性：70％，GPT：50 U，TP：52g/L，A／G：23／30，腹水常规：浅黄色，比重1．018，Revalta(+)，细胞数／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）A.肝硬化并肝癌B.腹膜恶性肿瘤C.肝硬化并结核性腹膜炎D.肝硬化并自发性腹膜炎E.原发性肝癌腹膜转移
男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmHg，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×10／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta(+)，细胞数为560×10／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是A.缩窄性心包炎B.腹膜恶性肿瘤C.肝硬化并肝癌D.肝硬化并结核性腹膜炎E.肝硬化并自发性腹膜炎
男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmI垤，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×10／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta(+)，细胞数为560×10／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并自发性腹膜炎C.腹膜恶性肿瘤D.肝硬化并结核性腹膜炎E.缩窄性心包炎
某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×109／L，中性粒细胞70%。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×109／L，淋巴细胞74%，最大可能性诊断是（） A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
患者，男性，30岁，腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压（110/65），呼吸音正常。血红蛋白100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50μ/L，血总蛋白52g/L，白/球蛋白为23/30。腹水常规：浅黄色，比重1.081，Rivalta（+），细胞数为560个/mm3，淋巴细胞74%，最可能的诊断是什么？为什么？
30岁，男性腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，CPT50U，血总蛋白52g/L，白／球蛋白23/30。腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最可能是（）A、肝硬化并自发性腹膜炎B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并肝癌D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×109／L，中性粒细胞70％。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×106／L，淋巴细胞74％，最大可能性诊断是（）A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmHg，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、腹膜恶性肿瘤E、缩窄性心包炎
30岁，男性腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，CPT50U，血总蛋白52g/L，白／球蛋白23/30。腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10/L，淋巴细胞74%。诊断最可能是（）A、肝硬化并自发性腹膜炎B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并肝癌D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤
单选题30岁，男性腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，CPT50U，血总蛋白52g/L，白／球蛋白23/30。腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最可能是（）A肝硬化并自发性腹膜炎B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并肝癌D原发性肝脏腹膜转移E腹膜恶性肿瘤
单选题某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×109／L，中性粒细胞70％。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×106／L，淋巴细胞74％，最大可能性诊断是（）。A肝硬化并肝癌B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并自发性腹膜炎D原发性肝脏腹膜转移E腹膜恶性肿瘤
单选题30岁，男性腹腔积液病人。查体腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×10/L.中性70%，ALT50U，血总蛋白52g/L，清／球蛋白23/30。腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10/L，淋巴细胞74%。诊断最大可能是（）A肝硬化并肝癌B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并自发性腹膜炎D原发性肝脏腹膜转移E腹膜恶性肿瘤
单选题男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmHg，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9.8×；109／L，中性70%，AST180U／L，血总蛋白：52g／L，白／球蛋白23／30。腹腔积液常规：浅黄色，比重1.018，Revalta（+），细胞数为：560×；106／L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是（）。A肝硬化并肝癌B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并自发性腹膜炎D腹膜恶性肿瘤E缩窄性心包炎
单选题30岁，男性腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，CPT50U，血总蛋白52g/L，白／球蛋白23/30。腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10/L，淋巴细胞74%。诊断最可能是（）A肝硬化并自发性腹膜炎B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并肝癌D原发性肝脏腹膜转移E腹膜恶性肿瘤