患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。对该患儿最不适合的处理是A.继续饮食B.选用有效的抗生素C.使用微生态制剂D.使用止泻剂E.使用肠黏膜保护剂
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。
对该患儿最不适合的处理是
A.继续饮食
B.选用有效的抗生素
C.使用微生态制剂
D.使用止泻剂
E.使用肠黏膜保护剂
A.继续饮食
B.选用有效的抗生素
C.使用微生态制剂
D.使用止泻剂
E.使用肠黏膜保护剂
参考解析
解析：1.该患儿10个月女孩，腹泻3d，加重2d。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1d，粪检有大量脓细胞，故考虑金黄色葡萄球菌肠炎可能性大。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G-球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。2.患儿血钠128mmol/L，故为低渗性脱水。根据其他症状表现，可以为中度脱水。脱水的程度分为:①轻度脱水:患儿精神稍差，略有烦躁不安;查体时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。②中度脱水:患儿精神萎靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。③重度脱水:患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。3.根据脱水程度及性质补充:即轻度脱水为90～120ml/kg;中度为120～150ml/kg;重度为150～180ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg于05～1h输入。其余累积损失量补充常在8～12h内完成。故该患儿为重度低渗性脱水应补充150～180ml液体，为2/3张含钠液。5.药物治疗:①控制感染;②微生态疗法:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。③肠黏膜保护剂:能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。④避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。故本题选D。
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根据下列内容，回答题。女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（一），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血钠135mmol／L，血钾3．5mmol／L。患儿最可能的诊断是 查看材料A.细菌性痢疾B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.真菌性肠炎
病例摘要：患儿，男，8个月。腹泻、发热伴呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热，轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5～6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T38℃、P126次／分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次／分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次／分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC6.0×10/L，N0.30，L0.70。血钠126mmol／L，血钾3.6mmol/L。粪常规：黄色稀便，白细胞0～1个/HP。
( 129～133 题共用题干)1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(一)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞1-2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3．5mmol/L。第 129 题 患儿最可能的诊断是
(下列各题共用题干)1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(一)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞1-2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3．5mmol/L。患儿最可能的诊断是A.尿钠40mmol/LB.抗利尿激素(ATH)升高C.肾上腺皮质功能正常D.颅脑性水肿E.血钠140mmol/L
患儿，男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规，白细胞1-2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。若患儿经有效量的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重张力低下。首先需考虑是A.低钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症
患儿，男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规，白细胞1-2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重A.30～60mlB.70~100mlC.110~140mlD.150～180mlE.190～110ml
患儿，男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规，白细胞1-2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A.中度高渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.重度等渗性E.重度低渗性
患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后，突然出现惊厥，最可能是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.颅内感染E.中毒性脑病
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。患儿最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.真菌性肠炎
患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。若患儿经有效量的含钠液治疗.脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑的是A.低钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症
患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重A.30～60mlB.70～100mlC.110～140mlD.150～180mlE.190～220ml
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A.中度高渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.重度等渗性E.重度低渗性
患儿，男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规，白细胞1-2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。若患几经有效的补液、纠酸治疗后，突然出现惊厥。最可能是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.颅内感染E.中毒性脑病
患儿，男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规，白细胞1-2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A.细菌性疾病B.大肠杆菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.埃可病毒肠炎
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重A.30～60mlB.70～110mlC.120～150mlD.150～180mlE.190～110ml
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便，每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神委靡，呈嗜睡状，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，尿量极少。粪检有大量腺细胞，血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L。所采用液体的成分应是A.1/5张含钠液B.1/3张含钠液C.1/2张含钠液D.2/3张含钠液E.等张含钠液
女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：神经萎靡，呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，该患儿实行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重（）A、160~180mlB、70~110mlC、120~150mlD、30~60mlE、190~220ml
病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水（）A、尿量明显减少B、脉速、心音低钝，心率不齐C、有深大呼吸，口唇樱红色D、精神极度萎糜E、前囟、眼窝深凹陷F、腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分G、皮肤弹性极差H、每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次
九个月婴儿，频繁呕吐、腹泻3天，大便10～15次/d，呈蛋花汤样便，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检WBC偶见，血清钠135mmol/L。如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱，双膝腱放射消失、心音低钝，则首先应该考虑的诊断是（）A、低钾血症B、低氯血症C、低镁血症D、低磷血症E、低钙血症
单选题女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：神经萎靡，呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，该患儿实行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重（）A160~180mlB70~110mlC120~150mlD30~60mlE190~220ml
问答题病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血钠125mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH7.2，BE-11.2mmol/L。粪便常规：黄色稀便，白细胞O～1/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
单选题患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A细菌性痢疾B大肠埃希菌肠炎C金黄色葡萄球菌肠炎D轮状病毒肠炎E埃可病毒肠炎
单选题10个月患儿，轻咳伴发热半天，呕吐6次，不久水样便，开始为黄色后转为白色水样，量多黏液少，无腥臭，尿极少，于10月份就诊。查体：体温39℃，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺正常，腹稍胀，肠鸣音活跃。下列对该患儿处理哪项不正确（）A大便镜检及培养B血钠钾氯测定C口服ORSD动脉血气分析E暂禁食6小时
单选题十个月患儿，轻咳伴发热半天，呕吐6次，不久水样便，开始为黄色后转为白色水样、量多黏液少，无腥臭，尿极少，于10月份就诊。体温39.5℃，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺正常，腹稍胀，肠鸣音活跃。对该患儿下列处理哪项不正确（ ）A暂禁食6小时B口服ORSC动脉血气分析D血钠钾氯测定E大便镜检和培养
单选题患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重A30～60mlB70～100mlC110～140mlD150～180mlE190～220ml
单选题患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后，突然出现惊厥，最可能是A低钠血症B低钾血症C低钙血症D颅内感染E中毒性脑病
多选题病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水（）A尿量明显减少B脉速、心音低钝，心率不齐C有深大呼吸，口唇樱红色D精神极度萎糜E前囟、眼窝深凹陷F腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分G皮肤弹性极差H每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次