患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。若患儿经有效量的含钠液治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重张力低下。首先需考虑是A.低钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症

患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。

若患儿经有效量的含钠液治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重张力低下。首先需考虑是
A.低钠血症
B.低钾血症
C.低氯血症
D.低钙血症
E.低镁血症

参考解析

解析:1.轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散发或小流行,经粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天,多发生在6~24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道,轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器,可产生神经系统症状,如惊厥等。故D为正确选项。
2.①轻度脱水:患儿精神稍差,略有烦躁不安;查体时见皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇黏膜略干,尿量稍减少。②中度脱水:患儿精神委靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。③重度脱水:患儿呈重病容,精神极度委靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。故该患儿为重度脱水,血钠125mmol/L为低渗脱水。故E为正确选项。
3.补充累积损失量根据脱水程度及性质补充:即轻度脱水为30~50ml/kg;中度为50~100ml/kg;重度为100~150ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液,如临床上判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度,原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg于0.5~1小时输入。其余累积损失量补充常在8~12小时内完成。该患儿为重度低渗性脱水应补充150~180ml液体,故D为正确选项。
4.该患儿有补液史,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重,肌张力低下,首先需考虑是低钾血症。低钾血症患儿有腹胀,乏力,膝反射减弱,心音低钝,心电图出现U波,为典型低钾血症表现。有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾;浓度不应超过0.3%;每日静脉补钾时间,不应少于8小时;切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程,因此纠正低钾血症需要有一定时间,一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。故B为正确选项。
5.低钙血症主要发生在喂牛乳的婴儿,症状主要表现为烦躁不安、易惊多汗、肌肉抽动及震颤,可有惊跳及惊厥等,手足抽搐和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀;发作间期一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强,踝阵挛可呈阳性。查体枕后有乒乓球感。该患儿系补液后血容量上升,钙离子浓度相对下降,从而引起惊厥。故C为正确选项。

相关考题:

根据下列内容,回答题。女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(一),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪检有大量脓细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是 查看材料A.细菌性痢疾B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.真菌性肠炎

患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A、细菌性痢疾B、大肠埃希菌肠炎C、金黄色葡萄球菌肠炎D、轮状病毒肠炎E、埃可病毒肠炎施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重A、30~60mlB、70~100mlC、110~140mlD、150~180mlE、190~220ml若患儿经有效量的含钠液治疗.脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重,肌张力低下,首先需考虑的是A、低钠血症B、低钾血症C、低氯血症D、低钙血症E、低镁血症若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后,突然出现惊厥,最可能是A、低钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、颅内感染E、中毒性脑病

病例摘要:患儿,男,8个月。腹泻、发热伴呕吐2天,加重1天伴尿少。于当年10月就诊。2天前开始腹泻,每日10余次,为蛋花状水样便,量多,无脓血,无腥臭味。有发热,轻咳,时有呕吐,为奶汁。1天来呕吐加重,达5~6次。精神差,尿量明显减少,近6小时无尿。查体:T38℃、P126次/分,呈嗜睡状,皮肤干燥,弹性差,眼窝、前囟深凹,手脚凉。唇干、色红,咽充血明显。呼吸较深长,心率126次/分,心音低钝,律齐,未闻杂音。肠鸣音10次/分,肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查:血常规:WBC6.0×10/L,N0.30,L0.70。血钠126mmol/L,血钾3.6mmol/L。粪常规:黄色稀便,白细胞0~1个/HP。

( 129~133 题共用题干)1岁男孩,腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(一),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规白细胞1-2/Hp,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。第 129 题 患儿最可能的诊断是

(下列各题共用题干)1岁男孩,腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(一),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规白细胞1-2/Hp,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A.尿钠40mmol/LB.抗利尿激素(ATH)升高C.肾上腺皮质功能正常D.颅脑性水肿E.血钠140mmol/L

患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重A.30~60mlB.70~100mlC.110~140mlD.150~180mlE.190~110ml

患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A.中度高渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.重度等渗性E.重度低渗性

患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后,突然出现惊厥,最可能是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.颅内感染E.中毒性脑病

患儿,女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝深度凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,尿量极少。粪检有大量腺细胞,血钠128mmol/L,血钾3.8mmol/L。患儿最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.真菌性肠炎

患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。若患儿经有效量的含钠液治疗.脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重,肌张力低下,首先需考虑的是A.低钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症

患儿,女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝深度凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,尿量极少。粪检有大量腺细胞,血钠128mmol/L,血钾3.8mmol/L。对该患儿最不适合的处理是A.继续饮食B.选用有效的抗生素C.使用微生态制剂D.使用止泻剂E.使用肠黏膜保护剂

患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重A.30~60mlB.70~100mlC.110~140mlD.150~180mlE.190~220ml

患儿,女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝深度凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,尿量极少。粪检有大量腺细胞,血钠128mmol/L,血钾3.8mmol/L。该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A.中度高渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.重度等渗性E.重度低渗性

患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。若患几经有效的补液、纠酸治疗后,突然出现惊厥。最可能是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.颅内感染E.中毒性脑病

患儿,男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年1月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规,白细胞1-2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A.细菌性疾病B.大肠杆菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.埃可病毒肠炎

患儿,女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝深度凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,尿量极少。粪检有大量腺细胞,血钠128mmol/L,血钾3.8mmol/L。施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重A.30~60mlB.70~110mlC.120~150mlD.150~180mlE.190~110ml

患儿,女,10个月。腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便,每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神委靡,呈嗜睡状,前囟眼窝深度凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,尿量极少。粪检有大量腺细胞,血钠128mmol/L,血钾3.8mmol/L。所采用液体的成分应是A.1/5张含钠液B.1/3张含钠液C.1/2张含钠液D.2/3张含钠液E.等张含钠液

患儿男,10个月,因“低热、频繁呕吐伴腹泻2d”来诊。患儿出生后为人工喂养,2d前出现低热、频繁呕吐伴腹泻,为蛋花汤样粪,10余次/d,尿量减少。查体:T37.8℃;精神烦躁,方颅,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉,臀红。此时应考虑的并发症有()。(提示患儿补液后出现精神萎糜,腹胀,肠鸣音减弱,心音低钝;血钾3.3mmol/L。)A、中毒性肠麻痹B、中毒性脑病C、病毒性心肌炎D、低钾血症E、便秘F、低钙血症

女婴,10个月。腹泻3天,加重2天。暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。查体:神经萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L,该患儿实行液体疗法,第一天补液的总量应是每公斤体重()A、160~180mlB、70~110mlC、120~150mlD、30~60mlE、190~220ml

病历摘要:患儿,女,6个月,体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天,呕吐物为胃内容物,非喷射状,大便为黄绿色水样便,无粘液及脓血,10余次/日,每次量多,尿量明显减少。查体:体温39.2℃,脉搏120次/分,面色苍白,精神萎糜,前囟和眼窝深凹陷,皮肤弹性极差,双肺未见异常,心音低钝,心率不齐,四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水()A、尿量明显减少B、脉速、心音低钝,心率不齐C、有深大呼吸,口唇樱红色D、精神极度萎糜E、前囟、眼窝深凹陷F、腹部稍胀,肠鸣音亢进,8~10次/分G、皮肤弹性极差H、每天排水样便每天10余次,呕吐5~7次

九个月婴儿,频繁呕吐、腹泻3天,大便10~15次/d,呈蛋花汤样便,有腥臭味,尿量极少,皮肤弹性差,可见花纹,前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷,大便镜检WBC偶见,血清钠135mmol/L。如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱,双膝腱放射消失、心音低钝,则首先应该考虑的诊断是()A、低钾血症B、低氯血症C、低镁血症D、低磷血症E、低钙血症

单选题女婴,10个月。腹泻3天,加重2天。暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。查体:神经萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L,该患儿实行液体疗法,第一天补液的总量应是每公斤体重()A160~180mlB70~110mlC120~150mlD30~60mlE190~220ml

问答题病历摘要患儿,女性,8个月。腹泻、低热伴呕吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻,每日10余次,为蛋花状水样便,量较多,无脓血,无腥臭味,伴低热,轻咳,时有呕吐,吐出物为奶汁。1天来呕吐加重,日4~5次,精神差,尿量减少,近6小时无尿。查体:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡状,皮肤干燥弹性差,眼窝及前囟深凹,手脚凉。唇干红,咽部充血明显。呼吸深长,心率130次/分,心音低钝,心律齐,未闻及杂音。腹稍胀,肠鸣音10次/分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查:血常规WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血钠125mmol/L,血钾3.6mmol/L,血气分析pH7.2,BE-11.2mmol/L。粪便常规:黄色稀便,白细胞O~1/HP。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

单选题患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A细菌性痢疾B大肠埃希菌肠炎C金黄色葡萄球菌肠炎D轮状病毒肠炎E埃可病毒肠炎

单选题患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重A30~60mlB70~100mlC110~140mlD150~180mlE190~220ml

单选题患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后,突然出现惊厥,最可能是A低钠血症B低钾血症C低钙血症D颅内感染E中毒性脑病

多选题病历摘要:患儿,女,6个月,体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天,呕吐物为胃内容物,非喷射状,大便为黄绿色水样便,无粘液及脓血,10余次/日,每次量多,尿量明显减少。查体:体温39.2℃,脉搏120次/分,面色苍白,精神萎糜,前囟和眼窝深凹陷,皮肤弹性极差,双肺未见异常,心音低钝,心率不齐,四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水()A尿量明显减少B脉速、心音低钝,心率不齐C有深大呼吸,口唇樱红色D精神极度萎糜E前囟、眼窝深凹陷F腹部稍胀,肠鸣音亢进,8~10次/分G皮肤弹性极差H每天排水样便每天10余次,呕吐5~7次