患者女，25岁。3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。实验室检查：Hb70g/L，N0.72,L0.25，M0.03，PLT135×10/L，网织红细胞0.10，尿蛋白(++)，血肌酐93μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
患者女，25岁。3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。实验室检查：Hb70g/L，N0.72,L0.25，M0.03，PLT135×10
/L，网织红细胞0.10，尿蛋白(++)，血肌酐93μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是
/L，网织红细胞0.10，尿蛋白(++)，血肌酐93μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.脾功能亢进
D.肾性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.骨髓增生异常综合征
C.脾功能亢进
D.肾性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
参考解析
解析：自身免疫性溶血性贫血的血象：网织红细胞增多，血小板正常，骨髓象红系造血明显活跃，偶见轻度巨幼变。Ham试验特异性高，是阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验。骨髓增生异常综合征血象大多数为全血细胞减少。患者血象变化符合自身免疫性溶血性贫血。故本题答案为A。
相关考题：
女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：HB709／1，N0．72，L0．25，M0．03，PLT135*109，网织红细胞0．10，尿蛋白(++)，血肌酐93，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置，最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
某女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。辅助检查：Hb 70g／L，N 0.72，L0.25，M0.03，PLT 135×109／L，网织红细胞0.10，尿蛋白(++)，血肌酐93，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置，最可能的诊断是 ( )A．自身免疫性溶血性贫血B．骨髓增生异常综合征C．脾功能亢进D．肾性贫血E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
女性，25岁。半月来乏力、头晕伴巩膜黄染，化验 Hb 70g/L，网织红细胞10%，疑诊为溶血性贫血。下列能提供溶血直接证据的是A、血清非结合胆红素升高B、尿胆原强阳性，尿胆红素阴性C、红细胞寿命缩短D、网织红细胞明显升高E、骨髓红系明显增生
男性，61岁。头晕、乏力伴全身皮肤发黄1个月。化验：血红蛋白80g/L，网织红细胞0.20(20%)，血片球形红细胞0.06(6%)，红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血检查(-)，血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.4μmol/L，ALT＜40U，拟诊为溶血性贫血。病人首选治疗A、丙酸睾酮B、糖皮质激素C、脾切除D、免疫抑制剂E、输血为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查A、Coombs试验B、Ham试验C、自体溶血试验D、血红蛋白电泳E、高铁血红蛋白还原试验本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现A、骨髓增生明显活跃，红系细胞常＞0.40B、红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C、粒红比例降低，甚至倒置D、粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体易见
女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发化验：HB70g／l,N0.72，L0．25,M0.03,PLT135×10／L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置，最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.睥功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
（2012）女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发，脾肋下1cm。化验：HB70g／L，WBC7.0×10／L，N0.72，L0.25，M0.03，PLT135×10／L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93μmol／L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb70g／L,N0.72,L0.25,M0.03,Plt135×10／L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93μmmol／L，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置，最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发化验: HB70g/l,NO. 72,LO. 25,MO. 03,PLT135 * 109/L,网 织红细胞0.10，尿蛋白（+ +)，血肌酐幻，酸溶血 试验阴性’骨髓检査显示增生明显活跃,粒红比例 倒置，最可能的诊断是 A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
患者女，23岁。头晕、乏力两年余，一年前出现食欲减退，久蹲直立时眼前发黑。医生查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血，肝脾未触及。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.25×10/L，WBC6.2×10/L，网织RBC0.02，MCV76.4fl，MCHC29.6pg，血清铁4.3μmol/L，血清总铁结合力89.4μmol/L，骨髓铁染色：细胞外铁(-)，内铁消失。对该患者骨髓象描述错误的是A.骨髓有核细胞增生明显活跃B.骨髓有核细胞增生活跃C.骨髓增生以幼红细胞增生为主D.粒红比值增高E.巨核细胞系正常
男性，35岁，面色苍白、乏力4个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.5×10/1，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板32×10/L，网织红细胞14×10/L，酸溶血试验阴性下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是A.骨髓红系呈巨幼样变B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍C.骨髓增生明显活跃，原始细胞40%D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E.骨髓细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞16%
女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。对于该患者，下述哪项检查最有意义( )A.CDss、CD5g测定B.Coombs试验C.酸溶血试验D.冷热溶血试验E.高铁血红蛋白还原试验
某男，40岁，头晕乏力1年半，加重伴皮肤黄染1个月。检验结果：血红蛋白55g／L，白细胞3.0×10／L，血小板53×10／L，网织红细胞18％；蔗糖溶血试验阳性，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白12.9μg／L。骨髓检查示增生明显活跃，红系占45％，中幼、晚幼红细胞为主。哪项辅助检查最具确诊价值A.骨髓铁染色B.脆性试验C.血清游离血红蛋白测定D.Ham试验E.Coombs试验
青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm。Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC7.7×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%。尿蛋白（++）。骨髓像示增生性贫血。酸溶血试验阴性。最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、自身免疫性溶血性贫血D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm。Hb60g/L，RBC1.8×10/L，WBC7.7×10/L，PLT150×10/L，网织红细胞12%。尿蛋白(++)。骨髓像示增生性贫血。酸溶血试验阴性。最可能的诊断是（ ）A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、自身免疫性溶血性贫血D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
患者女，25岁。3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。实验室检查：Hb70g/L，N0.72，L0.25，M0.03，PLT135×109/L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是（）A、自身免疫性溶血性贫血B、骨髓增生异常综合征C、脾功能亢进D、肾性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发，脾肋下1cm。化验：HB70g／L，WBC7.0×109／L，N0.72，L0.25，M0.03，PLT135×109／L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93μmol／L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是（）。A、自身免疫性溶血性贫血B、骨髓增生异常综合征C、脾功能亢进D、肾性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
某男，40岁，头晕乏力1年半，加重伴皮肤黄染1个月。检验结果：血红蛋白55g／L，白细胞3.0×109／L，血小板53×109／L，网织红细胞18％；蔗糖溶血试验阳性，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白12.9μg／L。骨髓检查示增生明显活跃，红系占45％，中幼、晚幼红细胞为主。哪项辅助检查最具确诊价值（）A、骨髓铁染色B、脆性试验C、血清游离血红蛋白测定D、Ham试验E、Coombs试验
男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g／L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（－），尿胆原强阳性，尿潜血检查（－），血清总胆红素76.15umol／L，直接胆红素6.84umol／L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现（）A、骨髓增生明显活跃，红系细胞常0.50（50%）B、红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C、粒红比例降低，甚至倒置D、粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E、嗜多色性红细胞、Howell－Jolly小体易见
女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）A、骨髓红系呈巨幼样变B、骨髓增生活跃，红系成熟障碍C、骨髓增生明显活跃，原始细胞60%D、骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E、骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%
单选题女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）A骨髓红系呈巨幼样变B骨髓增生活跃，红系成熟障碍C骨髓增生明显活跃，原始细胞60%D骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%
单选题女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转，两个月来乏力、头晕加重，并出现酱油色尿。检查：血红蛋白60g/L，白细胞4.0×10/L，血小板60×10/L，网织红细胞5.0%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。对该患者下述检查最有意义的是（ ）ACoombs试验B酸溶血试验C冷热溶血试验D高铁血红蛋白还原试验E异丙醇试验
单选题女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×10/L，血小板60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。对该患者下述检查最有意义的是（）ACoombs试验B酸溶血试验C冷热溶血试验D高铁血红蛋白还原试验E异丙醇试验
单选题男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g／L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（－），尿胆原强阳性，尿潜血检查（－），血清总胆红素76.15umol／L，直接胆红素6.84umol／L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现（）A骨髓增生明显活跃，红系细胞常0.50（50%）B红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C粒红比例降低，甚至倒置D粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E嗜多色性红细胞、Howell－Jolly小体易见
单选题女，28岁，4个月来心悸、头晕、面色苍白、纳差。查体：贫血貌，颌下淋巴结肿大，肝肋下及边，脾肋下2cm。实验室检查：血红蛋白85g/L，网织红细胞0.06；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常。B超显示胆石症。可能的诊断是（）A缺铁性贫血B铁粒幼细胞贫血C溶血性贫血D巨幼细胞贫血E感染性贫血
单选题男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现（）A骨髓增生明显活跃，红系细胞常0.50（50%）B红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C粒红比例降低，甚至倒置D粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体易见
单选题患者女，25岁。3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。实验室检查：Hb70g/L，N0.72，L0.25，M0.03，PLT135×109/L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是（）A自身免疫性溶血性贫血B骨髓增生异常综合征C脾功能亢进D肾性贫血E阵发性睡眠性血红蛋白尿