男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC15.2×109/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是A、痰涂片革兰染色B、支气管镜C、动脉血气分析D、胸部CTE、血培养
男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC15.2×109/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是
A、痰涂片革兰染色
B、支气管镜
C、动脉血气分析
D、胸部CT
E、血培养
B、支气管镜
C、动脉血气分析
D、胸部CT
E、血培养
参考解析
解析：①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应诊断为急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应考虑血源性肺脓肿。故对确诊意义最大的检查为血细菌培养。②疲标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜常用于了解肺部占位性病变。动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡类型。胸部主要用于了解肺部形态学改变。
相关考题：
男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规粉C18xl09/L,N0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是( )A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿D.肺血管炎E.肺真菌病(2016年临床执业医师第二单元真题)
诊断肺脓肿最主要的依据是A、右肺门上方见团块状密影，边缘分叶状，其内可见偏心空洞B、右上肺可见片状阴影，其内可见透光区C、右下肺野类圆形阴影，边缘光滑，其内见液气平面D、右下肺可见大片状实变阴影，边缘模糊，其内可见空洞及液气平面E、两肺可见部位不定之薄壁透光区，其内见液气平面
男，65岁，干咳2周入院，无发热、咳血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是A．肺结核B．慢性肺脓肿C．肺囊肿继发感染D．支气管肺癌E．Wegener肉芽肿
患者，女性，65岁，既往有糖尿病和 COPD病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为38℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿哕音，胸部X线示肺内蜂窝状阴影，叶间裂弧形下坠，血常规 示WBC 8×109／L，N 76％。为明确诊断，有意义的检查是哪项A.胸部X线片B.痰涂片C.痰培养+药敏D.胸部CTE.纤维支气管镜检查
患者男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑A、肺结核B、慢性肺脓肿C、肺囊肿继发感染D、支气管肺癌E、Wegener肉芽肿
患者，男性，70岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是A．肺结核B．慢性肺脓肿C．肺囊肿继发感染D．支气管肺癌E．Wegener肉芽肿
女，34岁。高热、咳嗽、咳痰2天。胸部X线片示双肺多发类圆形阴影，部分有空洞形成。给予青霉素160万单位，静脉点滴8h。3天后体温无明显下降。痰培养结果示MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)。此时应将抗感染治疗药物更换为A．美罗培南B．头孢曲松C．奈替米星D．万古霉素E．阿莫西林+舒巴坦
女患者35岁，寒战、高热、咳嗽、咳脓臭痰、咯血来诊，X线胸片，右肺中下野有一面积较大致密的阴影，边缘模糊，其内可见透光区，该患者应用大剂量青霉素治疗1周后体温下降，咳嗽症状好转，患者停药的标准是A．体温下降3dB．无咳痰、咯血C．X线肺部阴影消失D．无咳痰E．X线提示空洞消失
男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC15.2×10／L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促，半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞，下列检查对明确诊断意义最大的是A.痰涂片革兰染色B.支气管镜C.动脉血气分析D.胸部CTE.血培养
男，65岁，干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难，查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部x线片示右下肺可见直径约3am的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener肉芽肿
男性，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3 cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是A．肺结核B．慢性肺脓肿C．肺囊肿继发感染D．支气管肺癌E．Wegener肉芽肿
女，55 岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病病史 8 年。胸部 X 线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为A、大肠埃希菌肺炎B、军团菌肺炎C 、血源性肺脓肿D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、肺结核
患者，男性，70岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是A:肺结核B:慢性肺脓肿C:肺囊肿继发感染D:支气管肺癌E:Wegener肉芽肿
男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC17×109/L，N0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是A、肺血管炎B、肺结核C、肺囊肿继发感染D、肺脓肿E、真菌性肺炎
男,65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困 难。查体:心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影， 其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是：A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E. Wegener肉芽胖
女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。该患者最可能的诊断是A、肺栓塞B、支气管肺癌C、慢性肺脓肿D、肺囊肿继发感染E、肺结核
女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。该患者需要的治疗为A、抗结核治疗B、溶栓治疗C、抗肿瘤治疗D、抗感染治疗E、扩张支气管治疗
男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。治疗2周后，患者临床症状明显改善。胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为A、8到12周B、6到8周C、3到6周D、2到4周E、7到10周
患者男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener肉芽肿
患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。为进一步明确诊断，应做的检查不包括（）。A、留取导管血培养B、留取外周血培养C、心电图检查D、复查胸部X线片E、气管内吸取物培养F、气管内吸取物涂片
男性，60岁，3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC23×109／L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×4cm空洞，可见液平。较为准确的病因学诊断方法是下列哪项（）A、咳出痰细菌培养B、血培养C、金葡菌抗体测定D、胸部高分辨CTE、经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养
患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37．8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6．5×109／L，N76％为明确诊断，下列检查最有意义的是（）A、血培养B、痰涂片C、纤维支气管镜检查D、胸部CTE、痰培养+药敏
单选题男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（ ）。A痰涂片革兰染色B支气管镜C动脉血气分析D胸部CTE血培养
单选题患者，男，16岁。受凉2天后出现寒战，高热，咳嗽，左侧胸痛。查体：血压120／75mmHg，急性病容，呼吸急促，左下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。血象：白细胞13.2×109／L，中性粒细胞0.86。首选的治疗是（ ）。ABCDE
单选题患者，男，18岁。受凉2天后出现寒战，高热，咳嗽，左侧胸痛。查体：血压120/75mmHg，急性病容，呼吸急促，左下肺可听到支气管呼吸旨。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。血象：白细胞13.2×109/L，中性粒细胞0.86。其治疗宜首选（ ）。ABCDE
单选题男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心脏未见异常。双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者首先考虑的诊断是（ ）。A肺结核B慢性肺脓肿C肺囊肿继发感染D支气管肺癌EWegener肉芽肿肉芽肿
配伍题患者55岁，长期饮酒，近一周来发热、咳嗽、呼吸困难，咯咖啡样黏痰，血WBC13.0G/L，X线胸片示右上叶大片致密阴影，隐约有透光区。为确定治疗用药方向，应立即检查的是（）|患者男，20岁，寒战、高热10天，咳嗽，少许脓痰，血WBC18×109/L，X线胸片可见多个模糊小片影，伴一侧胸腔少量积液，病前右手曾有疖肿，对确定诊断最有意义的检查是（）A痰涂片革兰氏染色镜检B痰、血细菌培养C纤支镜检查D血清抗体检测E肺CT扫描