患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×10/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。引起该感染的致病菌的形式是A.菌群移位B.菌群失调C.二重感染（3度失调）D.细菌内毒素E.细菌外毒素
患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×10
/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。
/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。引起该感染的致病菌的形式是
A.菌群移位
B.菌群失调
C.二重感染（3度失调）
D.细菌内毒素
E.细菌外毒素
A.菌群移位
B.菌群失调
C.二重感染（3度失调）
D.细菌内毒素
E.细菌外毒素
参考解析
解析：1.内源性医院感染也称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。诊断原则有：①有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院48小时后发生的感染；本次感染与上次住院有直接关系者；②在分泌物中检出10
／ml(g)细菌或脓细胞10/ml(g)或其他生物性病原体者；③一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染；④如病人入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病灶或继发性病灶检出与前不同的新病原体者，包括菌株的新种、属、型。该患者在入院后才发现白色念珠菌生长，故选D。
2.二重感染是指在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的变化，未被抑制者或外来耐药菌乘机大量繁殖而致病。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和白色念珠菌等为多见。故选C。
3.由题干可知患者发生了二重感染，肛周有一波动性肿物，对于此类感染脓肿的治疗原则是以切开引流为主，使用抗生素，预防再感染。故选C。
4.消化道隔离针对有消化性疾病的患者；呼吸道隔离针对有呼吸系统疾病的患者；接触隔离主要针对强传染病，像非典型肺炎等；床边隔离一般针对有一定传染性的疾病，像丹毒等；保护性隔离是指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离，主要适用于抵抗力低或极易感染的患者，本题该患者因为抵抗力低，要实行此隔离措施，故选E。
／ml(g)细菌或脓细胞10/ml(g)或其他生物性病原体者；③一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染；④如病人入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病灶或继发性病灶检出与前不同的新病原体者，包括菌株的新种、属、型。该患者在入院后才发现白色念珠菌生长，故选D。
2.二重感染是指在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的变化，未被抑制者或外来耐药菌乘机大量繁殖而致病。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和白色念珠菌等为多见。故选C。
3.由题干可知患者发生了二重感染，肛周有一波动性肿物，对于此类感染脓肿的治疗原则是以切开引流为主，使用抗生素，预防再感染。故选C。
4.消化道隔离针对有消化性疾病的患者；呼吸道隔离针对有呼吸系统疾病的患者；接触隔离主要针对强传染病，像非典型肺炎等；床边隔离一般针对有一定传染性的疾病，像丹毒等；保护性隔离是指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离，主要适用于抵抗力低或极易感染的患者，本题该患者因为抵抗力低，要实行此隔离措施，故选E。
相关考题：
患者，男性，60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感，伴尿频尿急，里急后重，大便有黏液。体格检查中见肛门周围皮肤无异常，下列检查中最可能的发现是A、肛门指检直肠内触及质硬肿块B、肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感C、肛门镜见内痔痔核D、肛门指检触及带蒂肿物，活动度好E、肛门指检指套血染患者接受手术治疗后，最有可能出现的情况是A、痔脱垂的症状加重B、切开引流后形成肛瘘C、大小便失禁D、直肠脱垂E、形成慢性肛周脓肿
患者，男性，46岁。肛周疼痛2天。查体：肛周局部压痛，有波动感，白细胞11．6×109／L。治疗方法首选A.给予缓泻药物治疗B.给予镇痛及对症治疗C.大剂量抗生素静脉滴注D.高锰酸钾坐浴E.于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流
病史摘要男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。实验室检查：RBC3．17×10／L，Hb87g／L，WBC6．9×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×10/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。对该患者实行的防控措施是A.消化道隔离B.呼吸道隔离C.接触隔离D.床边隔离E.保护性隔离
患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×10/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是A.继续抗生素治疗B.理疗C.切开引流D.免疫治疗E.敷中药膏
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm肿物，有波动感。引起该感染致病菌的形式是A:菌群移位B:菌群失调C:二重感染（三度失调）D:细菌内毒素E:细菌外毒素
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是A:继续抗生素治疗B:理疗C:切开引流D:免疫治疗E:外敷中药膏
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。引起该感染致病菌的形式是A:菌群移位B:菌群失调C:二重感染（三度失调）D:细菌内毒素E:细菌外毒素
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。关于白色念珠菌的叙述错误的是A:常导致深部感染B:可致肺部和消化道感染C:造成的医院感染有进一步增长的趋势D:主要引起泌尿道和血液的感染E:常发生于免疫功能低下的病人
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。对该患者实行的防控措施是A:消化道隔离B:呼吸道隔离C:接触隔离D:床边隔离E:保护性隔离
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是A:继续抗生素治疗B:理疗C:切开引流D:免疫治疗E:外敷中药膏
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。该病人的肠道感染属于A:急性胃肠炎B:痢疾C:伤寒D:内源性医院感染E:食物中毒
共用题干某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04*109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm肿物，有波动感。该病人的肠道感染属于A:急性胃肠炎B:痢疾C:伤寒D:内源性医院感染E:食物中毒
某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。对该患者实行的防控措施是（）A、消化道隔离B、呼吸道隔离C、接触隔离D、床边隔离E、保护性隔离
某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是（）A、继续抗生素治疗B、理疗C、切开引流D、免疫治疗E、外敷中药膏
某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。关于白色念珠菌的叙述错误的是（）A、常导致深部感染B、可致肺部和消化道感染C、造成的医院感染有进一步增长的趋势D、主要引起泌尿道和血液的感染E、常发生于免疫功能低下的病人
患者，男性，46岁。肛周疼痛2天。查体：肛周局部压痛，有波动感，白细胞11.6×109/L。治疗方法首选（）A、给予缓泻药物治疗B、给予镇痛及对症治疗C、大剂量抗生素静脉滴注D、高锰酸钾坐浴E、于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流
单选题某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。对该患者实行的防控措施是（）A消化道隔离B呼吸道隔离C接触隔离D床边隔离E保护性隔离
单选题患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。引起该感染的致病菌的形式是（）A菌群移位B菌群失调C二重感染（3度失调）D细菌内毒素E细菌外毒素
单选题患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。对该患者实行的防控措施是（）A消化道隔离B呼吸道隔离C接触隔离D床边隔离E保护性隔离
单选题某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。该病人的肠道感染属于（）A急性胃肠炎B痢疾C伤寒D内源性医院感染E食物中毒
单选题男，52岁，近两个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是（）。A直肠指诊B钡灌肠检查C腹部CTD直（乙状结）肠镜检EB超检查
单选题某男性患者，40岁。有精神分裂症病史10年，近两月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，T39.5℃，查血常规：WBC0.04×10/L。经积极地应用白细胞成分血，肌内注射升白细胞药物，静脉输注抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7日后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触有4～5cm肿物，有波动感。引起该感染致病菌的形式是（）A菌群移位B菌群失调C二重感染（三度失调）D细菌内毒素E细菌外毒素
单选题患者，男性，46岁。肛周疼痛2天。查体：肛周局部压痛，有波动感，白细胞11.6×109/L。治疗方法首选（）A给予缓泻药物治疗B给予镇痛及对症治疗C大剂量抗生素静脉滴注D高锰酸钾坐浴E于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流
单选题患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×109/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是（）A继续抗生素治疗B理疗C切开引流D免疫治疗E敷中药膏