多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。A复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D尽早确定和控制感染灶E早期液体复苏F诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗
多选题
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。
A
复苏应在入ICU后的全面监测下才开始
B
血培养最好在开始抗生素治疗之前进行
C
抗生素治疗应在诊断后6小时内开始
D
尽早确定和控制感染灶
E
早期液体复苏
F
诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗
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根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是( )A.ICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始B.ICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始C.ICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始D.ICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始E.ICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始
女， 45 岁。突发右上腹疼痛6 小时，发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战，查体：T ： 39.6 ℃ ， P130 次 / 分 ，BP86/60mmHg 神志清楚，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20 × 10^9/L 。 总 胆 红 素 110 μmol/L，直接胆红素 78 μ mol/L。腹部B 超?示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是A、胆道引流B、应用抗生素C、保护肝功能D、抗体克治疗E、解痉镇痛
根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是（）A、ICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始B、ICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始C、ICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始D、ICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始E、ICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始
Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）A、抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍B、在开始抗生素治疗最初72小时内， 连续进行血培养的结果， 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测C、留取1个血培养即可D、确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。合适的治疗措施是（）。A、液体复苏B、早期有效的抗生素治疗C、尽早做胆管引流D、积极控制血糖E、使用血管活性药物F、预防应激性溃疡
女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。还需要哪些进一步的检查（）。A、肝功能检查B、肾功能检查C、动脉血气分析D、电解质检查E、凝血检查F、血培养
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。A、复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B、血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C、抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D、尽早确定和控制感染灶E、早期液体复苏F、诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。可能的诊断包括（）。A、急性化脓性胆管炎B、失血性休克C、脓毒性休克D、急性胆囊炎E、急性肾衰竭F、急性呼吸衰竭
患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列哪项治疗不是必需的（）。A、禁食水B、抑酸治疗C、抑制胰液分泌D、抑制胰酶作用E、外科手术F、抗炎治疗
患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次／分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是（）A、禁食水B、抑酸治疗C、抑制胰液分泌D、抑制胰酶作用E、外科手术F、抗炎治疗
关于感染性休克"集束化治疗"内容错误的是（）A、早期血乳酸水平的测定B、急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素C、1～2小时内放置中心静脉导管D、6小时达液体复苏标准E、积极的血糖控制
患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。脓毒性休克的早期复苏目标包括（）。A、CVP8～12mmHgB、MAP≥65mmHgC、尿量≥0.5ml/（kg·h）D、中心静脉血氧饱和度≥70%E、体温≤37.5℃F、CI≥2.5L/（min·m）
患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的（）。A、应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏B、禁忌液体冲击方法C、首选的血管升压药是肾上腺素D、首选的血管升压药是去甲肾上腺素E、应用小剂量多巴胺进行肾保护F、心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺
问答题患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
单选题男性，72岁，因"发热、腹泻2天，无尿1天"入院。入院后查体温38.8℃，白细胞17×109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是（）A早期液体复苏B1小时内开始广谱抗生素治疗C应用血管活性药物提高组织器官的灌注压D大量糖皮质激素冲击治疗E积极控制血糖
多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。可能的诊断包括（）。A急性化脓性胆管炎B失血性休克C脓毒性休克D急性胆囊炎E急性肾衰竭F急性呼吸衰竭
多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。还需要哪些进一步的检查（）。A肝功能检查B肾功能检查C动脉血气分析D电解质检查E凝血检查F血培养
多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的（）。A应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏B禁忌液体冲击方法C首选的血管升压药是肾上腺素D首选的血管升压药是去甲肾上腺素E应用小剂量多巴胺进行肾保护F心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺
单选题根据严重感染的早期集束化治疗指南，广谱抗菌药物治疗最好是（）AICU重症患者在确诊严重感染1小时内开始BICU重症患者在确诊严重感染3小时内开始CICU重症患者在确诊严重感染6小时内开始DICU重症患者在确诊严重感染12小时内开始EICU重症患者在确诊严重感染24小时内开始
多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。脓毒性休克的早期复苏目标包括（）。ACVP8～12mmHgBMAP≥65mmHgC尿量≥0.5ml/（kg·h）D中心静脉血氧饱和度≥70%E体温≤37.5℃FCI≥2.5L/（min·m）
多选题患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。该患者的早期治疗中，哪些是不正确的（）。A复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D尽早确定和控制感染灶E早期液体复苏F诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗
多选题患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。合适的治疗措施是（）。A液体复苏B早期有效的抗生素治疗C尽早做胆管引流D积极控制血糖E使用血管活性药物F预防应激性溃疡
单选题Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）A抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍B在开始抗生素治疗最初72小时内， 连续进行血培养的结果， 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测C留取1个血培养即可D确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
单选题男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×109/L；腹平片示膈下游离气体。以下关于该患者的治疗措施，错误的是（）A早期液体复苏B4小时内开始广谱抗生素治疗C应用血管活性药物D积极血糖控制E尽早外科手术治疗