患者，女性，43岁。急性腹痛2天。体格检查：体温39.2℃，胆囊肿大，有压痛，血清胆红素85μmol/L，白细胞数20×10/L，中性粒细胞95%。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.胆管结石合并急性胆管炎C.急性胰腺炎D.胆道蛔虫症E.肝脓肿
患者，女性，43岁。急性腹痛2天。体格检查：体温39.2℃，胆囊肿大，有压痛，血清胆红素85μmol/L，白细胞数20×10
/L，中性粒细胞95%。最可能的诊断是
/L，中性粒细胞95%。最可能的诊断是A.急性阑尾炎
B.胆管结石合并急性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.胆道蛔虫症
E.肝脓肿
B.胆管结石合并急性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.胆道蛔虫症
E.肝脓肿
参考解析
解析：患者急性腹痛，胆囊肿大，高热，血清胆红素升高，白细胞与中心粒细胞比例均明显增高，根据病史有Charcot三联征，首先考虑胆管结石及急性胆管炎。故选B。
相关考题：
患者，女性，55岁。急性腹痛3d。检查：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，巩膜黄染，血清胆红素高于正常，血白细胞计数23×109／L，中性粒细胞0．9×109／L。最可能的诊断是( )A．急性胆囊炎B．胆道蛔虫症C．胆总管结石，急性胆管炎D．肝脓肿E．急性胰腺炎
患者男性，58岁。因工作变动，近1年过量饮酒，1日前出现持续性腹痛，体温37.9℃。今日入院腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，血常规检查提示血白细胞值为15×10／L、中性粒细胞值为2.4×10／L。患者可能的诊断为A、胃穿孔B、肝破裂C、急性胰腺炎D、脾破裂E、肝损伤
患者，男性，36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 15.5×10/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。导致该患者腹痛的原因是A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉挛
患者，男性，36岁。反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 15.5×10/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。以下对该患者的护理诊断不妥的是A.疼痛B.体温过高C.营养失调D.知识缺乏E.有皮肤完整性受损的危险
患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是A.WBC＜4×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/LB.WBC＜3×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/LC.WBC＜2×10/L，中性粒细胞＜1×10/LD.WBC＜3.5×10/L，中性粒细胞＜1×10/LE.WBC＜2.5×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/L
女性，65岁，右上腹痛4天，体温40℃，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛反跳痛，胆囊肿大，墨菲(Murphy)征(+)，血白细胞20×10/L。最可能的诊断是A.胆道蛔虫症B.急性胰腺炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.急性胆囊炎
女性，50岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×10/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。此病人最可能的诊断( )A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.重症胆管炎E.急性阑尾炎
患者，男性，36岁。因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×10/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.阿米巴性肝脓肿D.肝囊肿E.细菌性肝脓肿
女性，62岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热5天。既往胆石病10年。实验室检查：WBC20×109／L，N 0．92，尿胆红素（+），尿胆原（一），血总胆红素320μmol／L，直接胆红素278μmol／L。最可能的诊断是（ ）。A．急性病毒性肝炎B．急性胆囊炎C．急性胆管炎D．胆囊结石E．急性肝脓肿
患者男，30岁。既往体健，近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐，近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验：白细胞计数16.39×109／L↑；中性粒细胞90%↑；血小板计数31×109/L↓；丙氨酸氨基转移酶7.6U/L；总胆红素527μmol／L↑；直接胆红素333μmol／L↑。该患者正确的诊断是（）A、急性重症肝炎B、亚急性重症肝炎C、慢性重症肝炎D、急性胆囊炎E、急性胃肠炎
女，64岁，右上腹痛4天，体温40℃，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛反跳痛，胆囊肿大，墨菲征（+），血白细胞20×10／L。最可能的诊断为（）。A、胆道蛔虫症B、急性胰腺炎C、胆总管结石D、肝脓肿E、急性胆囊炎
患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）。A、体温36.5℃B、直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC、代谢性酸中毒D、患者逐渐昏迷E、休克F、PaCO236mmHg
患者，男性，30岁，既往体健，近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐，近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验：白细胞计数16.39×109/L+；中性粒细胞90%+；血小板计数31×109/L↓丙氨酸氨基转移酶7.6U/L；总胆红素527μmol/L+；直接胆红素333μmol/L+。该患者正确的诊断是（）。A、急性重症肝炎B、亚急性重症肝炎C、慢性重症肝炎D、急性胆囊炎E、急性胃肠炎
患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10／L，中性粒细胞80％，巩膜黄染。患者最可能的诊断是（）A、急性肠梗阻B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎，胆石症D、急性肝炎E、化脓性腹膜炎
女，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109／L，尿胆红素（-），血清钾4mmol／L，血清钠135mmol／L，血清氯106mmol／L。最可能的诊断是（）A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、重症胆管炎
男，40岁，1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查：皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下1.5cm、有触痛，脾末扪及。血象：白细胞5.2×l09/L，中性粒细胞 0.48，血清总胆红素 119.7μmol/L，1min胆红素 68.4μmol/L，ALT 300U/L，ALP 6.4U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑（）A、急性黄疸型肝炎B、胆囊炎，胆石症C、肝癌D、急性重型肝炎E、淤胆型肝炎
女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。对该患者最可能的诊断为（）。A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、重症胆管炎D、急性肠梗阻E、急性胆囊炎
患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20x20／L，血清直接胆红素50μmol／L，间接胆红素206μmol／L，最可能的诊断是（）A、新生儿溶血病B、新生儿肝炎C、新生儿败血症D、先天性胆道闭锁E、新生儿肺炎
单选题患者，女，55岁，急性腹痛3天。体检：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，血清胆红素85.5μmol/L，白细胞计数2.3×109/L，中性0.9，最可能的诊断是（ ）。A急性胆囊炎B胆总管结石，并发化脓性胆管炎C急性胰腺炎D胆道蛔虫病E肝脓肿
单选题患者，女性，55岁。急性腹痛3天。检查：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，巩膜黄染，血清胆红素高于正常，血白细胞计数23×10/L，中性粒细胞0.9×10/L，最可能的诊断是（ ）A急性胆囊炎B胆道蛔虫症C胆总管结石D肝脓肿E急性胰腺炎
单选题患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）。A体温36.5℃B直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC代谢性酸中毒D患者逐渐昏迷E休克FPaCO236mmHg
单选题患者女性，43岁。急性腹痛2天。体格检查：体温39.2℃，胆囊肿大，有压痛。血清胆红素85μmol/L，白细胞数20×109/L，中性粒细胞95%。最可能是下列哪项诊断？（ ）A胆道蛔虫症B急性胆囊炎C急性胰腺炎D胆总管结石，合并化脓性胆管炎E肝脓肿
单选题女，64岁，右上腹痛4天，体温40℃，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛反跳痛，胆囊肿大，墨菲征（+），血白细胞20×10／L。最可能的诊断为（）。A胆道蛔虫症B急性胰腺炎C胆总管结石D肝脓肿E急性胆囊炎
单选题患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）。A体温36.5℃B直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC代谢性酸中毒D患者逐渐昏迷E休克FPaCO236mmHgGPaO260mmHg
单选题女性，53岁，剧烈腹痛4天，查体：体温39.8℃，右上腹可扪及肿块，触痛明显，Murphy征（+），血清胆红素50μmol/L，血白细胞数20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断是（）A急性胰腺炎B胆总管结石，合并化脓性胆管炎C肝脓肿D胆道蛔虫症E急性胆囊炎
单选题患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10／L，中性粒细胞80％，巩膜黄染。患者最可能的诊断是（）。A急性肠梗阻B急性胰腺炎C急性胆囊炎，胆石症D急性肝炎E化脓性腹膜炎