全口义齿颌位关系的确定及上架

全口义齿颌位关系的确定及上

架

参考解析

解析：颌位记录包括上下颌骨间的垂直和水平位置关系的记录，即垂直距离和正中

关系。
颌位记录就是按照天然牙列呈正中

接触时恢复面下1/3距离、恢复正中关系，然后在此条件下重建牙列的正中

排列，也就是"复原"在上下颌天然牙呈正中

接触时下颌对上颌所处的位置关系，即恢复下颌髁状突在关节凹的生理后位和合适的面下1/3高度。
1.确定垂直距离
(1)垂直距离：为天然牙列在正中

时，鼻底至颏底距离，也就是面部下1/3的距离。
颌间距离：上下牙槽嵴顶之间的距离(正中

位时)，即牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌所形成的间隙。颌间距离=牙齿高度+吸收的牙槽骨。
(2)确定垂直距离的方法
1)利用息止

位垂直距离减去息止

间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无

接触，叫做息止

位。此时上下牙列间存在的间隙叫做息止

间隙，一般息止

间隙值为2～4mm。
这是常用的方法，让患者端坐，测量息止

位时面下1/3距离再减去2mm。
2)面部比例测量法：瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。前提是两眼平视。
3)面部外形观察法：一般天然牙列存在并且咬在正中

位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例协调。
4)拔牙前记录法：拔牙前记录下患者的垂直距离，这样恢复的垂直距离患者最易接受。
5)旧义齿参考法：如果旧义齿高度不足，加高以后再作为确定面下1/3高度的参考。
(3)垂直距离恢复不正确的影响
1)垂直距离恢复过高的影响：①肌张力增大，容易出现疲劳和酸痛，患者戴义齿时间长了诉腮痛、咀嚼肌酸痛；②提下颌肌总是有部分纤维处于收缩状态(肌肉不能完全松弛)，使支持组织受压，加速牙槽嵴的吸收，直到面下1/3的距离合适为止。临床上患者主诉全颌牙槽嵴持续性广泛性的疼痛，大部分是因为垂直距离增大的结果；③息止

间隙变小，说话时上下颌义齿产生撞击声；④进食需大张口，义齿容易脱位，咀嚼效率降低；⑤垂直距离增大使面部表情不自然，上下唇不能自然闭合，颏唇沟变浅。
2)垂直距离恢复过低的影响：①面下1/3的距离没有恢复，唇红部显窄、口角下垂、颏部前突、患者和没镶牙一样；②肌肉张力减低，显得松弛，咀嚼时需用力咬，咀嚼效率低；③息止

间隙增大；④常出现髁突后移，出现颞颌关节紊乱综合征的症状，如弹响、疼痛等。
2.确定水平颌位关系即确定正中

关系Rumford指出，正中关系是唯一的有牙或无牙都能被重复的恒定位置，是唯一保证颞颌关节协调一致的参考位，是解决咬合的关键。
确定水平颌位关系的方法：
(1)哥特式弓描记法：确定颌位关系时上下

托前方各装一个约2mm长的柄，分别有一个与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似"A"型的图形，即当描记针指向该图形顶点时，下颌正好处于正中关系位。
(2)直接咬合法
1)卷舌后舔法：患者张小口，舌尖卷起舔及上颌托后部的蜡球时咬合，可防止下颌前伸。
2)吞咽咬合法：嘱患者咬下颌堤时作吞咽动作。
3)后牙咬合法：先帮助患者练习咬后牙，然后将下颌堤放入口中，嘱患者咬医师放在后牙的示指，当能咬上力量时示指滑向

堤的颊侧，此时下颌处于其生理后位。
(3)肌监控仪法：通过电流的刺激可使咀嚼肌处于完全松弛的状态，再用直接咬合法使下颌回到生理后位。
3.确定正中关系和垂直距离的操作步骤

托是由基托与

堤两部分构成。基托是与口腔组织直接接触的部分，它分为暂基托和恒基托两种，暂基托根据所用材料又分为蜡基托和自凝塑料基托，恒基托一般为热凝塑料基托。
(1)上颌托的制作
1)基托的制作：暂基托的制作：将蜡片烤软，放于模型表面，使之贴合；或用自凝塑料制作暂基托。
恒基托制作：制作蜡基托然后经过装盒填胶热处理后，形成热凝塑料的恒基托。
2)