男，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用\"药物\"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV／FVC为60%。该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌
男，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用\"药物\"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV
／FVC为60%。该患者最可能的诊断是
／FVC为60%。该患者最可能的诊断是A.COPD
B.肺结核
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
B.肺结核
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
参考解析
解析：本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。
相关考题：
患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T 37．8℃，P 97次/分，R 25次/分，BP l50/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿罗音，FEV1/FVC为60%。该患者最可能的诊断是A．COPDB．肺结核C．支气管扩张D．支气管哮喘E．支气管肺癌
男，66岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，痰呈白色泡沫状，晨起明显，近10年来渐觉气短，活动后明显。近2周来，间断痰中带血丝，胸部X线片检查示右肺门增大，双肺纹理紊乱。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。为明确诊断首选的检查是A．纤维支气管镜B．痰涂片和细菌培养C．胸部CTD．痰找瘤细胞E．痰找抗酸杆菌
患者男，69岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周症状加重，伴急促、心悸。有糖尿病病史6年，用"药物"可控制。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分．BP160／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P＞A，心率100次／分，房颤律，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：R+S＝1.25mV，V导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，房颤。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.原发性心肌病D.高血压心脏病E.慢性肺心病
患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿哕音，FEV1／FVC为60%。该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌
男性，63岁，吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次／分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜70%，FEV＜60%预计值。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性加重期B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
男，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV／FVC为60%。该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌
患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV／FVC为60%，该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌
男，69岁。吸烟50年，有慢性支气管炎史30年。近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2A2，心率100次/分，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：Rv1+Sv5=1.25mV，V3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）。 A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、原发性心肌病D、高血压心脏病E、慢性肺源性心脏病
患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。不适用于本例治疗的药物是（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
患者，男，62岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130/80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）。A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
男，59岁。吸烟50年，反复咳嗽、咳痰30年。晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1/FVC为60%，该患者最可能的诊断是（）A、COPDB、肺结核C、支气管扩张D、支气管哮喘E、支气管肺癌
男性，63岁，吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次／分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜70%，FEV60%预计值。该患者最可能的诊断是（）。A、慢性支气管炎急性加重期B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV1／FVC为60%。该患者最可能的诊断是（）A、COPDB、肺结核C、支气管扩张D、支气管哮喘E、支气管肺癌
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者应用强心剂的指征（）A、心率130次／分B、呼吸频率25次／分C、肺底湿啰音明显时应用D、周身水肿明显时应用E、感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者F、以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者G、合并急性左心衰的患者
患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）A、肾上腺皮质激素B、氨茶碱C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
男，69岁。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周症状加重，伴急促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"可控制。吸烟50年。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2A2，心率100次/分，房颤律，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：RV1+SV5=1.25mV，V3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、原发性心肌病D、高血压心脏病E、慢性肺源性心脏病
患者，男性，62岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
单选题患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A心电图B血气分析C胸部X线片D血常规E肺功能测定
单选题患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A血气分析B心电图C胸部X线片D血常规E肺功能测定
单选题患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV1／FVC为60%。该患者最可能的诊断是（）ACOPDB肺结核C支气管扩张D支气管哮喘E支气管肺癌
单选题患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A心电图B血气分析C胸部X线片D血常规E肺功能测定
单选题患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。本例最可能的诊断是（）A慢性支气管炎B慢性阻塞性肺疾病C慢性充血型心力衰竭D气胸E支气管哮喘
单选题患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。本例最可能的诊断是（）A慢性支气管炎B慢性阻塞性肺疾病C慢性充血型心力衰竭D支气管哮喘E气胸