10、患者，女，28岁，孕足月入院待产。分娩过程中阴道出血量异常增多，即行剖宫产娩出一男婴。术后出现宫内大出血，血压急降至70/40mmHg, 予促宫缩、输血补液等治疗后，血压仍持续降低，出血不止。查：PLT 60×109/L（↓），APTT 49.5〞（↑），FIB 1.48g/L（↓），PT 15.1〞（↑）。试问该患者最可能的诊断是A．弥散性血管内凝血B．休克C．弥散性血管内凝血+休克D．弥散性血管内凝血+出血E．休克+出血
10、患者，女，28岁，孕足月入院待产。分娩过程中阴道出血量异常增多，即行剖宫产娩出一男婴。术后出现宫内大出血，血压急降至70/40mmHg, 予促宫缩、输血补液等治疗后，血压仍持续降低，出血不止。查：PLT 60×109/L（↓），APTT 49.5〞（↑），FIB 1.48g/L（↓），PT 15.1〞（↑）。试问该患者最可能的诊断是
A．弥散性血管内凝血
B．休克
C．弥散性血管内凝血+休克
D．弥散性血管内凝血+出血
E．休克+出血
参考答案和解析
B
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（ 198～199 共用题干）患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时，入院时血压70/60mmHg，心率130次/分，血红蛋白6g/L。第 198 题 给予患者的第一项处理是（ ）A．建立有效的静脉通道，大量补液、输血B．应用缩宫素C．抗生素防治感染D．清宫术E．B超
女，35岁。孕39周，GlP0，无痛性阴道出血5小时，1小时前出现不规律宫缩，阴道出血量约500ml，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心l60次／分，耻骨联合上可闻胎盘杂音。该患者最恰当的处理是A.止血药B.开放静脉，行阴道检查C.立即行剖宫产D.静脉滴注缩宫素E.人工破膜后头皮牵引，促分娩
患者女性，25岁，孕2产0，孕30周，胎心胎动消失2周入院，经处理后娩出一死婴，即开始持续不断地阴道出血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。考虑该患者产后出血的原因可能是A、子宫收缩乏力B、软产道损伤C、子宫破裂D、宫腔内感染E、凝血功能障碍
孕39周钱某，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子宫紫色质软，胎儿胎盘娩出后大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血仍不止，血压下降，应立即给予A、宫腔填塞B、止血药物C、子宫切除D、继续按摩子宫加热敷E、大量输血补液等待血压上升
患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70／60 mmHg，心率130次／分，血红蛋白60 g／L。首先给予患者的处理是A．建立有效的静脉通道，大量补液、输血B．应用缩宫素C．抗生素防治感染D．清宫术E．B超
某产妇,妊娠30周,胎动消失2周入院,经处理娩出一死婴,已腐烂,即开始出现持续不断的阴道流血,人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果,出血不止,且无凝血块。该患者产后出血的原因最可能是 A、胎盘剥离不全B、宫缩乏力C、宫内感染D、凝血功能障碍E、子宫破裂
女，35岁。孕39周，G1P0，无痛性阴道出血5小时，l小时前出现不规律宫缩，阴道出血量约500ml，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次/分，耻骨联合上可闻胎盘杂音。该患者最恰当的处理是A．止血药B．开放静脉，行阴道检查C．立即行剖宫产D．静脉滴注缩宫素E．人工破膜后头皮牵引，促分娩
产妇剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70/60mmHg，心率130次/min，血红蛋白60g/L。给予患者的第一项处理是A.建立有效的静脉通道，大量补液、输血B.应用缩宫素C.抗生素防治感染D.清宫术E.B超F.髂内动脉或子宫动脉栓塞
患者，女，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：血压110/80mmHg，贫血貌，HCO21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。该患者最可能的诊断是A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.尿路梗阻E.肾动脉栓塞
患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70／60mmHg，心率130次／分，血红蛋白6g／L。给予患者的第1项处理是A.抗生素防治感染B.B超C.建立有效的静脉通道，大量补液、输血D.清宫术E.应用缩宫素
患者女性，27岁。孕1产1。孕38周，经阴道分娩一女活婴，胎儿娩出后，即有阴道持续流血，流血量已超过200ml，血色鲜红能自凝。针对该患者，此时恰当的处理是A.应用缩宫素B.静脉输血C.按摩子宫D.应用抗生素预防感染E.娩出胎盘，检查软产道
患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70/60mmHg，心率130次／分，血红蛋白60g/L。首先给予患者的处理是A.建立有效的静脉通道，大量补液、输血B.应用缩宫素C.抗生素防治感染D.清宫术E.B超
大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。血常规：白细胞12.6×109／L，血小板50×109／L，PT、APTT延长，血压升高，3P试验（+）。患者治疗采用肝素治疗，作为依据应检测的指标是（）A、PTB、BTC、CTD、TTE、APTT
患者，女性，24岁。孕1产0，孕29周，胎心胎动消失1周入院。经人工破膜和静脉点滴缩宫素后，经阴道分娩一女死婴，随即开始不断的阴道流血，经人工剥离胎盘和使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。考虑该患者产后出血的原因可能是（）A、子宫收缩乏力B、胎盘、胎膜残留C、软产道裂伤D、宫腔内感染E、凝血功能障碍
初产妇，35岁，妊娠35周，曾人工流产2次。因近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。检查：血压90/60mmHg，宫缩持续20秒，间歇5～6分钟，强度弱，胎方位LSA（骶左前位），胎心率140次/分。入院待产1周时，阴道突然出血300ml。护士查体：有弱宫缩，血压120/75mmHg，胎心率153次/分。最佳处理方法为（）。A、立即行剖宫产术B、静脉滴注缩宫素C、输血，继续观察D、应用地塞米松促胎肺成熟E、待产，自然分娩
患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh（+），Hb155g／L，WBC6.0×10／L，PLT250×109／L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×109／L，PLT30×109／L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是（）A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血
患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70／60mmHg，心率130次／分，血红蛋白6g／L。给予患者的第1项处理是（）A、建立有效的静脉通道，大量补液、输血B、应用缩宫素C、抗生素防治感染D、清宫术E、B超
某患者，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时，入院时血压70／60mmHg，心率130次／分，血红蛋白6g／L。给予患者的第一项处理是（）A、建立有效的静脉通道，大量补液、输血B、应用缩宫素C、抗生素防治感染D、清宫术E、B超F、髂内动脉或子宫动脉栓塞
患者，女，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：血压110/80mmHg，贫血貌，HCO21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。该患者最不可能出现的检查结果是（）。A、尿钠增高B、尿渗透压降低C、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D、尿颗粒管型E、血尿素/血肌酐比例升高
某患者，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时，入院时血压70／60mmHg，心率130次／分，血红蛋白6g／L。下面选项中容易造成该患者出血的因素有（）A、胎膜早破患者剖宫产B、临产宫口开全后因头盆不稳行剖宫产C、绒毛膜羊膜炎患者剖宫产D、贫血患者剖宫产E、重要妊娠高血压综合征合并严重低蛋白血症和水肿的患者F、产程延长者剖宫产
女，35岁。孕39周，G1P0，无痛性阴道出血5小时，1小时前出现不规律宫缩，阴道出血量约500ml，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次／分，耻骨联合上可闻胎盘杂音。该患者最恰当的处理是（）A、止血药B、开放静脉，行阴道检查C、立即行剖宫产D、静脉滴注缩宫素E、人工破膜后头皮牵引，促分娩
女，35岁。孕39周，GP，无痛性阴道出血5小时，1小时前出现不规律宫缩，阴道出血量约500ml，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次／分，耻骨联合上可闻胎盘杂音。该患者最恰当的处理是（）A、止血药B、开放静脉，行阴道检查C、立即行剖宫产D、静脉滴注缩宫素E、人工破膜后头皮牵引，促分娩
单选题某患者，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时，入院时血压70／60mmHg，心率130次／分，血红蛋白6g／L。给予患者的第一项处理是（）A建立有效的静脉通道，大量补液、输血B应用缩宫素C抗生素防治感染D清宫术EB超F髂内动脉或子宫动脉栓塞
单选题患者，女，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：血压110/80mmHg，贫血貌，HCO-321mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。该患者最可能的诊断是（）A肾前性少尿B急性肾小管坏死C急性间质性肾炎D尿路梗阻E肾动脉栓塞
单选题患者，女性，32岁。孕3产1，孕38周，经剖宫产分娩两男活婴，胎盘胎膜娩出完整。术后3小时阴道流血较多，色暗红，考虑是子宫收缩乏力所致的产后出血。针对该患者的处理不恰当的是（）A按摩子宫B缩宫素静脉点滴C静脉补液、输血D监测生命体征E检查软产道
单选题患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh（+），Hb155g／L，WBC6.0×109／L，PLT250×109／L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×109／L，PLT30×109／L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是（）。A大量红细胞破坏B凝血因子大量消耗C组织因子大量入血D内毒素入血E严重出血
单选题患者谢某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70/60mmHg，心率130次／分，血红蛋白60g/L。给予患者的第一项处理是（）。A建立有效的静脉通道，大量补液、输血B应用缩宫素C抗生素防治感染D清宫术EB超
单选题经产妇38岁，孕3产1，孕40周，合并轻度妊娠高血压。自然分娩娩出一男婴（体重4000g）后，阴道出现活动性鲜血流出，约300mL，胎盘自然娩出，完整，但是阴道仍出血多，伴血块约200mL，检查子宫软，按摩后变硬。诊断为产后出血。下列治疗并非必须实施的是（）。A按摩子宫B应用缩宫剂C抗感染D检查血常规E输血