男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×10／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.白色念珠菌性肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎
男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×10
／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大
／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
参考解析
解析：这是一道应用题，答题关键是分辨不同病原体所致肺炎的特点。本题错误率较高，错选答案依次为E、A、B、C。本题主要特点是小婴儿，急性起病，表现为喘憋、肺部听诊可闻及响亮哮鸣音和中细湿啰音、外周血白细胞无增高。肝虽在肋下3cm，但上界下移，因此不能认为有肝脏增大，结合喘憋、肺部哮鸣音应考虑是肺气肿致横膈下移而肝亦随之下移，故心动过速是缺氧严重表现。答题时，根据本病例起病急骤，即可排除C白色念珠菌性肺炎，因白色念珠菌性肺炎虽有肺炎各种临床表现，但起病不甚急骤，多发生在长期应用广谱抗生素的过程中。同时，起病急骤，肺部体征较重，也可排除E肺炎支原体肺炎，因肺炎支原体肺炎起病不甚急。A金黄色葡萄球菌肺炎、B腺病毒肺炎、D呼吸道合胞病毒肺炎均起病较急，应在三者中再选择。本病例发病即出现肺部啰音，血白细胞不高，无高热，可排除A金黄色葡萄球菌肺炎，因金黄色葡萄球菌肺炎虽也较早出现肺部嗲音，但中毒症状明显，常有弛张高热，白细胞显著增高。B腺病毒肺炎也有喘憋，但是肺部体征出现较晚，发热4~5天后才出现湿啰音，亦与本病例不符可予排除。选项D呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2～6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，血白细胞不高，与本病例相符。本题也可以用"喘憋"作为主线逐步筛查来选项，从题目给以特点是：小婴儿，起病急，以喘憋为主要特征，所给选项中可以满足以上特征的是B、D、E。而三者中，B腺病毒肺炎多有弛张高热，故可除外；E支原体肺炎起病相对为慢，不会突发喘憋，故亦可除外。这样就只剩下D可选。对A和C的排除已在前述。错选E者只注意小婴儿支原体肺炎也可引起喘憋，但未记得其较少急骤起病。错选A者只考虑病情重，而未注意金葡菌肺炎不以喘憋为特征，而且WBC不高，故可能性不大。要点：必须从发病年龄、起病急缓、症状特点、体征特点、辅助检查等方面综合分析解题，并应以一个主要特征为主线进行聚类，逐步进行人选或排除，筛出最后正确答案。
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1岁男孩，稽留高热3天，频繁咳嗽，阵发性喘憋入院。体温40℃，嗜睡，面色灰白，轻度发绀，气促，三凹征（＋），左肺呼吸音降低，双肺未闻及啰音。胸片示左下肺大片密度较淡阴影。青霉素治疗3天无效。患儿入院当天晚上，体温39℃，呼吸70次/分，出现哮鸣音，吸气末少量中细湿性啰音，心率170次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm。该患儿可能出现的问题是A、脓胸B、张力性气胸C、心力衰竭D、肺不张E、支气管异物
患儿女,6个月。患支气管肺炎,2小时前突然烦躁、喘憋加重,口周青紫,心率188次／分,心音低钝,双肺细湿啰音密集,肝肋下3cm。患儿可能发生了()。 A、脓胸B、脓气胸C、肺不张D、肺大泡E、心力衰竭
患儿女,6个月。患支气管肺炎,2小时前突然烦躁、喘憋加重,口周青紫,心率188次／分,心音低钝,双肺细湿啰音密集,肝肋下3cm。输液速度应控制在每小时()。 A、5ml/kgB、8ml/kgC、10ml/kgD、12ml/kgE、15ml/kg
8个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋，低热，曾注射青霉素无效而收入院。查体：口唇发绀，烦躁，哮憋，有三凹征，呼吸72次／分，心率168次／分，两肺哮鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能的诊断为A.喘息性支气管炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支气管哮喘D.腺病毒肺炎E.支原体肺炎
女婴,4个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T 37.5℃,烦躁,气促。口周发绀,心率196次／分。心音被响亮的哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音。腹软,肝肋下2cm,剑下2cm,上界第6肋间,脾未触及。WBC 9.8 ×109 ／L,N 0.5,以下诊断可能性最大的是() A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、白色念珠菌性肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
( 82～83 题共用题干)患儿，6个月，患支气管肺炎，2h前突然烦躁，憋喘加重，口周发绀。脉搏188次/分，心音低纯，双肺细湿哕音密集，肝肋下3Cm。第 82 题 该患儿最可能并发于（ ）
5个月患儿，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。体检：T 37．5℃，烦躁，气促，口周紫绀，心率。196次／分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性哕音，腹软，肝肋下3 cm、剑下3 cm，脾未触及。WBC 9．8×109／L，N 0．45，L 0．55。以下哪项诊断可能性最大A．金黄色葡萄球菌肺炎B．腺病毒肺炎C．白念珠菌性肺炎D．呼吸道合胞病毒肺炎E．肺炎支原体肺炎
男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院查体：T 37．5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。血常规：白细胞9．8×109／L，中性0．45，淋巴0．55，以下哪项诊断可能性最大A．金黄色葡萄球菌肺炎B．腺病毒肺炎C．白色念珠菌性肺炎D．呼吸道合胞病毒肺炎E．肺炎支原体肺炎
患儿，女，6个月，患支气管肺炎。入院2小时后突然烦躁，喘憋加重。查体：口鼻周发绀；HR 180次／分，心音低钝，双肺细啰音密集，叩诊正常；肝肋下3cm。可能发生的并发症是A、脓气胸B、心力衰竭C、脓胸D、肺不张E、肺大疱
男，6个月。因支气管肺炎入院。2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188 次／分，心音低钝，双肺细罗音密集，叩诊正常，肝肋下3cm，心电图T波低平。此时患儿可能并发了A.肺栓塞B.脓气肿C.肺不张D.肺大疱E.心力衰竭
男，6个月。因支气管肺炎入院。2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188次／分，心音低钝，双肺细啰音密集，叩诊正常，肝肋下3cm，心电图T波低平。给此患儿输液，滴速应控制在每小时A.5ml/kgB.14ml/kgC.18ml/kgD.10ml/kgE.8ml/kg
男，6个月。因支气管肺炎入院。2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188次／分，心音低钝，双肺细啰音密集，叩诊正常，肝肋下3cm，心电图T波低平。此时患儿可能并发了A.脓气肿B.肺不张C.心力衰竭D.肺栓塞E.肺大疱
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm。患儿可能发生了A.脓胸B.脓气胸C.肺不张D.肺大疱E.心力衰竭
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm。此时该患儿输液速度应控制在每小时A.5ml/kgB.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg
患儿，6个月，患支气管肺炎，2h突然烦躁，憋喘加重，口周发绀。脉搏188次/min，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm该患儿输液时每千克体重每小时不超过A.6mlB.12mlC.10mlD.8mlE.5ml
患儿女，6个月。患支气管肺炎，2小时前突然烦躁，喘憋加重，口周发绀，心率188次/分，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm。护士应给患儿采取的卧位是A.平卧B.俯卧C.半卧位D.仰卧屈膝位E.坐位，双腿下垂
6个月婴儿，3天来咳嗽伴喘憋，有低热，肌注青霉素无效收入院。体检：烦躁、喘息、三凹征（+），呼吸80次／分，心率180次／分，两肺以喘鸣音为主，可闻及少量中细湿啰音，肝肋下3cm，应诊断为（）A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、支气管炎D、毛细支气管炎E、婴幼儿哮喘
6个月婴儿，4天来咳嗽气喘，有低热，曾肌注青霉素无效，收入院。体检：烦躁、喘、三凹征，呼吸75次/分，心率165次/分，两肺喘鸣音为主，少量中细湿啰音，肝肋下3cm，应诊断为（）A、毛细支气管炎B、支气管肺炎C、支气管炎D、哮喘性支气管炎
男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院查体：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次/min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。血常规：白细胞9.8×10/L，中性0.45，淋巴0.55，以下哪项诊断可能性最大（）A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、白色念珠菌性肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×109／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大（）A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、白色念珠菌性肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
单选题男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm．剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×109/L，NO.5，以下哪一项诊断可能性最大（）A金黄色葡萄球菌肺炎B腺病毒肺炎C白色念珠菌性肺炎D呼吸道合胞病毒肺炎E肺炎支原体肺炎
单选题患儿女，6个月，患支气管肺炎。入院2h后突然烦躁，喘憋加重。查体：口鼻周发绀；HR180次/min，心音低钝，双肺细啰音密集，叩诊正常；肝肋下3cm。可能发生的并发症是（）A脓气胸B心力衰竭C脓胸D肺不张E肺大泡
单选题患儿，女，6个月，患支气管肺炎。入院2小时后突然烦躁，喘憋加重。查体：口鼻周发绀；HR180次／分，心音低钝，双肺细啰音密集，叩诊正常；肝肋下3cm。可能发生的并发症是（）。A脓气胸B心力衰竭C脓胸D肺不张E肺大疱
单选题男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院查体：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次/min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。血常规：白细胞9.8×109/L，中性0.45，淋巴0.55，以下哪项诊断可能性最大（）A金黄色葡萄球菌肺炎B腺病毒肺炎C白色念珠菌性肺炎D呼吸道合胞病毒肺炎E肺炎支原体肺炎