男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。査体：T39.8°C，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160。该患者最有可能的诊断是A.急性肝炎B.急性白血病C.伤寒D.恶性组织细胞病E.败血症
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。査体：T39.8°C，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160。
该患者最有可能的诊断是
该患者最有可能的诊断是
A.急性肝炎
B.急性白血病
C.伤寒
D.恶性组织细胞病
E.败血症
B.急性白血病
C.伤寒
D.恶性组织细胞病
E.败血症
参考解析
解析：[考点]伤寒的诊断和治疗
[分析]该中年男性病人发热10天，呈高热，脉率相对慢，肝脾肿大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程10天，血细菌培养的阳性率最高（一般病程第1~2周的阳性率高达80%~90%），所以需要做血细菌培养以确诊；病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。
[分析]该中年男性病人发热10天，呈高热，脉率相对慢，肝脾肿大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程10天，血细菌培养的阳性率最高（一般病程第1~2周的阳性率高达80%~90%），所以需要做血细菌培养以确诊；病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。
相关考题：
男性患者,29岁,持续发热2周,食欲减退,腹胀,尿少色黄。查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝肋下1cm,脾肋下1.5cm,WBC2.8×109／L,ALT180U／L,血清总胆红素34.2μmol／L,HBsAg(－),肥达氏反应O抗体1:80,H1:160。最可能诊断是()。 A、副伤寒B、伤寒合并肝损害C、肝炎，中毒性肝炎D、病毒性肝炎E、钩体病
患者男性，28岁。持续发热2周住院。查体：体温39．5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1．0cm。血常规：WBC4．0×109/L，TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1：80，“H”1：160。该患者最可能的诊断是A．疟疾B．肺结核C．伤寒D．乙型肝炎E．细菌性胆囊炎
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T 39.8℃，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边，血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清 ALT100U/L，肥达反应“O”1：160，“H”1：160。在治疗过程中哪项是不正确A．低压灌肠B．高压灌肠C．缓泻药应用D．禁用新斯的明
28岁，男性，持续发热17天，伴纳差，腹泻。脉搏80次/分，肝肋下2 cm。血象：白细胞5×109/L，中性粒细胞70％，肥达反应“O”1:160，“H”1：320，“A”1:80，“B”1:40,6个月前有血吸虫疫水接触史，最可能是（ ）。
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T39.8℃，P98次/分，肝大肋下1.0cm软，脾肋下及边，血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清 ALT100U/L，肥达反应“O”1：160，“H”1：160。该患者最有可能的诊断是A．急性肝炎B．急性白血病C．恶性组织细胞病D．伤寒
患者，男性，20岁，1周前开始出现高热，持续不退，伴有食欲不振，大便干燥，轻度腹胀。查体：T39.2℃，P80次/分，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示WBC2.4×109/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞57%，肥达反应：“O”1：160，“H”1：320，诊断为伤寒。目前病人正处于病程的（ ）A．初期B．极期C．缓解期D．反应器E．恢复期
患者，男性，39岁农民，持续发热10d，体温呈稽留热。体检：精神委靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76／min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×10／L，中性粒细胞44%，淋巴细胞60%，肥达反应O抗体1:80，H抗体1:160，ALT180U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。为确定诊断首选的检测项目是A.血培养B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养E.咽拭纸
(共用题干) 男性，40岁，因发热，便秘，食欲不振12天入院，查体：肝大，肋下1cm，软，脾肋下及边，血常规WBC2.7×10／L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT120U／L，肥大反应：O1:160，H1:160。该患者最可能的诊断A.急性肝炎B.伤寒C.急性白血病D.败血症E.恶性组织细胞病
病例题男性，40岁，因发热，便秘，食欲不振12天入院，查 体：肝大，肋下1cm，软，脾肋下及边，血常规 WBC2.7xl09/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%， 血清 ALT120U/L,肥大反应：“ O ” 1 ： 160，“ H “ 1:160。该患者最可能的诊断A.急性肝炎B.伤寒C.急性白血病D.敗血症E.恶性组织细胞病
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。査体：T39.8°C，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160。在治疗过程中以下哪项不正确A.高压灌肠B.低压灌肠C.缓泻药应用D.禁用新斯的明E.抗生素
病例题男性，40岁，因发热，便秘，食欲不振12天入院，查 体：肝大，肋下1cm，软，脾肋下及边，血常规 WBC2.7xl09/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%， 血清 ALT120U/L,肥大反应：“ O ” 1 ： 160，“ H “ 1:160。为进一步确定诊断,需做什么检査A.便常规B.尿常规C.骨髓检查D.学细菌培养E.肝脏穿刺治疗
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。査体：T39.8°C，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160。病原治疗最合适的药物是A.环丙沙星B.青霉素C.复方新诺明D.庆大霉素E.红霉素
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。査体：T39.8°C，P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2.7×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%，血清ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160。为进一步确定诊断，需做何检查A.尿常规B.便常规C.血细菌培养D.骨髓象检査E.肝脏穿刺活检
男性，40岁。因发热，便秘食欲不振10天人院。查体：T9.8℃，P98次／分，肝大肋下1.0cm软，脾肋下及边，血常规WBC2.7×10/L，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT100U/L，肥达反应"O"1:160，"H"1:160。该患者最有可能的诊断是A.急性肝炎B.急性白血病C.伤寒D.恶性组织细胞病E.败血症
患者，男性，20岁，1周前开始出现高热，持续不退，伴有食欲下降，大便干燥，轻度腹胀。查体：T39.2℃，P80次／分，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示WBC2.4×10／L，中性粒细胞43%，淋巴细胞57%，肥达反应："O"1:160，"H"1:320，诊断为伤寒。目前病人正处于病程的A.初期B.极期C.缓解期D.反应期E.恢复期
患者，男性，35岁，因发热、纳差半月余入院。查体：体温39.4℃，心率90次/分，心肺（-），肝肋下约1.5cm，脾肋下未触及。血常规：白细胞3.0×10/L，中性50%，淋巴42%。肥达反应“O”1：320，“H”1：160，血ALT95U/L。下列哪项治疗方案不正确（）A、抗感染B、应用缓泻药C、低压灌肠D、高压灌肠E、禁用新斯的明
患者，男性，35岁，因发热、纳差半月余入院。查体：体温39.4℃，心率90次/分，心肺（-），肝肋下约1.5cm，脾肋下未触及。血常规：白细胞3.0×109/L，中性50%，淋巴42%。肥达反应“O”1：320，“H”1：160，血ALT95U/L。该患者最佳的药物选择是（）A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、环丙沙星E、复方新诺明
患者，男性，35岁，因发热、纳差半月余入院。查体：体温39.4℃，心率90次/分，心肺（-），肝肋下约1.5cm，脾肋下未触及。血常规：白细胞3.0×109/L，中性50%，淋巴42%。肥达反应“O”1：320，“H”1：160，血ALT95U/L。为明确诊断，需做下列哪项检查（）A、血培养B、粪便培养C、粪常规D、血常规E、肝活检
患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39．5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1．0cm，血常规：WBC4．0×109／L，总胆红素98μmol／L，ALT80U／L，肥达反应"O"1：80，"H"1：160。下列检查有助于确诊的是（）.A、血清检测B、骨髓细菌培养C、血涂片检疟原虫D、痰涂片找抗酸杆菌E、肝活检
单选题患者男性，28岁。持续发热2周住院。查体：体温39.5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm。血常规：WBC4.0×109/L，TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1：80，“H”1：160。有助于确诊的检查是（）A血清检测B血涂片查疟原虫C骨髓细菌培养D痰涂片找抗酸杆菌E胆汁细菌培养
单选题7岁男孩，持续发热2周，体温39℃，腹泻3～5次/日，稀便。查体：肝大，肋下2.0cm，脾大，肋下1.0cm。血白细胞1.5×109/L，中性粒细胞0.6，杆状粒细胞0.1，淋巴细胞0.3；肥达反应“0”1：80.“H”1：160；ALT 210单位（正常＜40单位）。最可能的诊断为（ ）。A疟疾B乙型肝炎C伤寒D钩端螺旋体病E肾综合征出血热
单选题男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT180U/L，总胆红素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。为确定诊断首选的检测项目是（）A血培养B粪便培养C骨髓培养D胆汁培养E出血热病毒抗体
单选题患者，男性，20岁，1周前开始出现高热，持续不退，伴有食欲不振，大便干燥，轻度腹胀。查体：T39.2℃，P80次／分，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血管规示WBC2.4×109／L，中性粒细胞43%，淋巴细胞57%，肥达反应：“O”1∶160，“H”1∶320，诊断为伤寒。目前病人正处于病程的（）。A初期B极期C缓解期D反应期E恢复期
单选题患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1．0cm，血常规：WBC4.0×109／L，总胆红素98μmol／L，ALT80U／L，肥达反应"O"1：80，"H"1：160。该患者最可能的诊断是（）A甲型肝炎B伤寒C疟疾D肺结核E肾综合征出血热
单选题患者，男性，20岁，1周前开始出现高热，持续不退，伴有食欲下降，大便干燥，轻度腹胀。查体：T39.2℃，P80次／分，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示WBC2.4×109／L，中性粒细胞43%，淋巴细胞57%，肥达反应："O"1：160，"H"1：320，诊断为伤寒。目前病人正处于病程的（）A初期B极期C缓解期D反应期E恢复期
单选题7岁男孩，持续发热2周，体温39℃，腹泻3～5次/日，稀便。查体：肝大，肋下2.0cm，脾大，肋下1.0cm。血白细胞1.5×109/L，中性粒细胞0.6，杆状粒细胞0.1，淋巴细胞0.3；肥达反应“O”1：80，“H”1：160；ALT210单位（正常＜40单位）。诊断最可能为（ ）。A疟疾B乙型肝炎C伤寒D钩端螺旋体病E肾综合征出血热
单选题患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1．0cm，血常规：WBC4.0×109／L，总胆红素98μmol／L，ALT80U／L，肥达反应"O"1：80，"H"1：160。下列检查有助于确诊的是（）A血清检测B骨髓细菌培养C血涂片检疟原虫D痰涂片找抗酸杆菌E肝活检
单选题患者男性，28岁。持续发热2周住院。查体：体温39.5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm。血常规：WBC4.0×109/L，TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1：80，“H”1：160。该患者最可能的诊断是（）A疟疾B肺结核C伤寒D乙型肝炎E细菌性胆囊炎