患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×10/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是A.血培养B.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体D.丙肝病毒抗体E.粪便培养
患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×10
/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。
/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是
A.血培养
B.甲肝病毒抗体
C.戊肝病毒抗体
D.丙肝病毒抗体
E.粪便培养
A.血培养
B.甲肝病毒抗体
C.戊肝病毒抗体
D.丙肝病毒抗体
E.粪便培养
参考解析
解析：
患者的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞减少、肥达反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性。可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据，第1～2周的阳性率最高，而粪便培养第3～4周的阳性率最高。故108题选A。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达反O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌压痛、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；急性血吸虫病好发于夏、秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝、脾大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性。结合以上考虑，患者最可能是伤寒合并中毒性肝炎，故109题选C。
患者的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞减少、肥达反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性。可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据，第1～2周的阳性率最高，而粪便培养第3～4周的阳性率最高。故108题选A。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达反O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌压痛、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；急性血吸虫病好发于夏、秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝、脾大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性。结合以上考虑，患者最可能是伤寒合并中毒性肝炎，故109题选C。
相关考题：
根据下列材料，请回答下列各题 男，28岁，持续发热10天，体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5qC，心率70 次/分，肝肋下未触及，脾肋下2 em。化验：WBC 1.4×109/L，N：60%，L：40%，肥达反应1：80(+)，HL：160(+)，ALT180 U/L，总胆红素22．2μmol/L。 该患者最可能的诊断A.伤寒B.斑疹伤寒C.出血热D.猩红热E.败血症
女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎缩，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，化验：WBC1.4×109／L，N60％，L40％，肥达氏反应：80(+)，Hl：160(+)，ALT180U／L，总胆红素22.2umol／L。该病例最可能的诊断是A．急性黄疸型肝炎B．钩端螺旋体病C．伤寒D．斑疹伤寒E．G一杆菌败血症
女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBCl.4×109／L，N O.40，L O.60，肥达反应Ol：80(+)，H 1：160(+)，ALT 180U／L，总胆红素22.2umol,／L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是A．急性黄疸性肝炎B．钩端螺旋体病C．伤寒合并中毒性肝炎D．病毒性肝炎合并胆道感染E．病毒性肝炎合并胆道感染
男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检:精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76／分，肝肋下1 .5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒细胞0．44，淋巴细胞0．60，肥达氏反应O抗体1:80，H抗体1:160，ALT 180u／L，总胆红素2.2umol／L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是A．急性黄疸型肝炎B．钩端螺旋体病C．伤寒合并中毒性肝炎D．流行性出血热E．病毒性肝炎合并胆系感染
患者，男性，39岁农民，持续发热10d，体温呈稽留热。体检：精神委靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76／min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×10／L，中性粒细胞44%，淋巴细胞60%，肥达反应O抗体1:80，H抗体1:160，ALT180U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。为确定诊断首选的检测项目是A.血培养B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养E.咽拭纸
(共用题干) 女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×10／L，N60%，L40%，肥达氏反应O 1:80（+），H 1:160（+），ALT 180u／L，总胆红素22.2μmol／L。该病例最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E.G-杆菌败血症
患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。[问题2][单选题]为确诊应首选下列哪项检查A、骨髓培养B、肝炎病毒血清学检测C、外斐反应D、血培养E、粪便培养
女，30岁，持续发热12天。体检：精 神萎靡，反应淡漠，体温39.5C，心率70 次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验： WBC1.4×10 /L, N 60%, L 40%,肥达反应O1 : 80 (+)，H 1 :160 (+), ALT 180U/L，总胆红素 22. 2μmol/L。为确诊应首先检查的项目是A.血培养 B.骨髓培养C.外斐反应D.肝炎病毒血清检测E.粪便培养
患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×10/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.急性血吸虫病E.病毒性肝炎合并胆道感染
女，30岁,持续发热10天。体检：精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率70次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验：WBC1.4X109/L，N60%，L40%,肥达氏反应01:80(+)，H1：160(+),ALT180μ/L,总胆红素22.2μmol/L为确诊应首先检査的项目是A.血培养B.骨髄培养C.外裴氏反应D.肝炎病毒血清学检测E.粪便培养
患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。[问题1][单选题]首先考虑的诊断是A、斑疹伤寒B、伤寒C、急性黄疸型肝炎D、G-杆菌败血症E、钩端螺旋体病
女，30岁，持续发热12天。体检：精 神萎靡，反应淡漠，体温39.5C，心率70 次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验： WBC1.4×10 /L, N 60%, L 40%,肥达反应O1 : 80 (+)，H 1 :160 (+), ALT 180U/L，总胆红素 22. 2μmol/L。该病例最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E. G杆菌败血症
女，30岁,持续发热10天。体检：精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率70次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验：WBC1.4X109/L，N60%，L40%,肥达氏反应O1:80(+)，H1：160(+),ALT180μ/L,总胆红素22.2μmol/L该病例最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E. G-杆菌敗血症
女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，WBC1.4×10/L．N0.40，L0.60，肥达反应"O"1:80(+)，H1:160(+)，可能的诊断是A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.白血病D.病毒性肝炎E.伤寒
男，27岁，持续发热2周，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是（）A、血培养B、甲肝病毒抗体C、戊肝病毒抗体D、丙肝病毒抗体E、粪便培养
女，农民。30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。入院前在当地卫生院使用过抗生素。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是（）A、血培养B、骨髓培养C、甲肝病毒抗体D、IgM抗体E、粪便培养
男，33岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率72次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达氏反应01：80（+），H1：160（+），ALT180u/L，总胆红素24μmol/L。为确诊应首先检查的项目是（）A、血培养B、骨髓培养C、外裴氏反应D、肝炎病毒血清学检测E、粪便培养
男，27岁，持续发热2周，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是（）A、急性黄疸性肝炎B、钩端螺旋体病C、伤寒合并中毒性肝炎D、病毒性肝炎合并胆道感染E、伤寒
女，农民。30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。入院前在当地卫生院使用过抗生素。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是（）A、急性黄疸性肝炎B、钩端螺旋体病C、伤寒合并中毒性肝炎D、病毒性肝炎合并胆道感染E、伤寒
男，33岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率72次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达氏反应01：80（+），H1：160（+），ALT180u/L，总胆红素24μmol/L。该病例最可能的诊断是（）A、急性黄疸型肝炎B、钩端螺旋体病C、伤寒D、斑疹伤寒E、G杆菌败血症
单选题男，27岁，持续发热2周，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是（）A急性黄疸性肝炎B钩端螺旋体病C伤寒合并中毒性肝炎D病毒性肝炎合并胆道感染E伤寒
单选题患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是（）A血培养B甲肝病毒抗体C戊肝病毒抗体D丙肝病毒抗体E粪便培养
单选题男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT180U/L，总胆红素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。该病例最可能的诊断是（）A败血症B钩端螺旋体病C伤寒合并中毒性肝炎D出血热E病毒性肝炎合并胆系感染
单选题男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT180U/L，总胆红素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。为确定诊断首选的检测项目是（）A血培养B粪便培养C骨髓培养D胆汁培养E出血热病毒抗体
单选题女，30岁。持续发热12天。查体：体温39.5℃，脉搏70次/分，血压120/80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次/分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：血WBC1.4×109/L，N60%，L40%，Hb125g/L，PLT155×109/L，血肥达反应01：80（+），H1：160（+），血ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。该患者最可能的诊断是（）A急性黄疸型肝炎B钩端螺旋体病C伤寒D斑疹伤寒EG-杆菌败血症
单选题女，30岁。持续发热12天。查体：体温39.5℃，脉搏70次/分，血压120/80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次/分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：血WBC1.4×109/L，N60%，L40%，Hb125g/L，PLT155×109/L，血肥达反应01：80（+），H1：160（+），血ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。为确诊应首先应检查的项目是（）A血培养B骨髓培养C外斐反应D肝炎病毒血清学检测E粪便培养
单选题患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是（）A急性黄疸型肝炎B钩端螺旋体病C伤寒合并中毒性肝炎D急性血吸虫病E病毒性肝炎合并胆道感染