22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（）A.血β-hCG检测B.阴道后穹窿穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.超声波检查
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。
为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（）
A.血β-hCG检测
B.阴道后穹窿穿刺
C.诊断性刮宫
D.腹腔镜检查
E.超声波检查
为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（）
A.血β-hCG检测
B.阴道后穹窿穿刺
C.诊断性刮宫
D.腹腔镜检查
E.超声波检查
参考解析
解析：[考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断
[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。
[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。
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（ 144～145 题共用题干）22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月 经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。第 144 题 为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（ ）A．血l3-hCG检测B．阴道后穹窿穿刺C．诊断性刮宫D．腹腔镜检查E．超声波检查
27岁已婚女性，生育卜0—0—1，平时月经3～4／28～30天，末次月经39天前。近5天有少量阴道流血，今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏120次／分，血压70／50mmH9，下腹压痛及反跳痛(+)，移动浊音(+)。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增厚，有明显压痛。诊断首先考虑A.流产伴感染B.阑尾穿孔C.盆腔炎急性发作D.卵巢黄体破裂E.输卵管妊娠破裂
患者，女，30岁，已婚，G2P1。末次月经为40天前，10天前开始阴道少量流血，淋漓至今未断，伴下腹痛2小时。查体：下腹压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。应首选的检查是A、宫腔镜B、动态观察C、诊断性刮宫术D、阴道后穹隆穿刺E、血常规
已婚女，29岁，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前，阴道少量出血：天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列叙述哪项可能不恰当（ ）A．B超提示右附件囊性包块3.4cmB．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显C．测血压下降，脉搏增快D．血HCG可能升高E．后穹隆穿刺抽出脓性液体
女性，32岁，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前。阴道少量出血5天，尿妊免检查（一）。突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误A．妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满，压痛明显B．B超提示右附件囊性包块3～4cmC．测血压下降．脉搏增快D．血hCG可能升高E．后穹窿穿刺抽出脓性液体
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要A．右下腹疼痛伴恶心B．检查右下腹压痛、反跳痛阳性C．尿妊娠试验阳性D．白细胞升高E．阴道少量流血
33岁已婚女性，月经规律，结婚4年，未避孕未曾妊娠，末次月经50天前，阴道少量出血5天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误A、子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满、压痛明显B、B超提示右附件囊性包块3~4cmC、血压下降，脉搏增快D、血HCG可能升高E、后穹窿穿刺抽出脓性液体
32岁已婚女性，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40d前，阴道少量出血5d，尿妊免检查(－)，突然右下腹疼痛，面色苍白、恶心、出汗，体温不高。下列描述哪项可能不正确A．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显B．B超提示右附件囊性包块3～4cmC．血HCG可能升高D．测血压下降，脉搏增快E．后穹隆穿刺抽出脓性液体
女性，30岁，已婚，G2P1。末次月经为40天前，10天前开始阴道少量流血，淋漓至今未断，伴下腹痛2小时。查体：下腹压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。应首选的检查是A.宫腔镜B.动态观察C.诊断性刮宫术D.阴道后穹隆穿刺E.血常规
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检査最可靠A.血β-hCG检测B.阴道后穹窿穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.超声波检查
患者，女性，28岁。已婚，平素月经规律，停经50天，突发右下腹剧烈撕裂样疼痛，伴阴道少量出血。检查：血压70/50mm-Hg，脉搏120次/分，下腹压痛反跳痛，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血。正确处理是A:给予抗生素B:输血输液C:升压药物D:休克纠正后手术E:抗休克同时手术
32岁已婚女性，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前，阴道少量出血5天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误（）。A、妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满、压痛明显B、B超提示右附件囊性包块3～4cmC、测血压下降，脉搏增快D、血HCG可能升高E、后穹窿穿刺抽出脓性液体
30岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠36周，2天来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体温39℃，无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳痛阳性，胎位右枕前，儿头浅定，胎心正常，可能的诊断为（）。
女性，38岁。2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109/L，N88％。尿常规（-）。患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（）A、下腹部隐痛不适病史B、恶心、呕吐、发热C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛D、血常规和尿常规检查E、月经生育史
25岁已婚妇女，月经规则，末次月经为2009-5-3，于2009-6-20因"右下腹持续性疼痛6小时"就诊。伴恶心、呕吐，伴少许阴道流血，无尿频、尿急。测体温38.5℃，右下腹有固定压痛点，腹肌稍紧张，无明显反跳痛。为进一步明确病因，应先进行（）A、心电图检查B、血常规检查C、尿妊娠试验D、尿常规检查E、凝血功能检查
单选题30岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠36周，2天来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体温39℃，无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳痛阳性，胎位右枕前，儿头浅定。胎心正常，可能的诊断为（ ）。ABCDE
问答题44岁，平素月经正常，周期30天，现停经44天，阴道少量流血伴右下腹痛4天，尿HCG(土)。检查：血压100/70mmHg，脉搏80次/分，全腹平软，右下腹压痛，反跳痛(土)，肌紧张(-)，移动性浊音阴性，阴道少量暗红色积血，宫口闭，宫颈举痛可疑，子宫中位，饱满，左附件阴性，右附件稍增厚，压痛可疑。首先考虑何诊断?需与哪些疾病相鉴别。
单选题女性，28岁。婚后半年曾人工流产1次，以后未再妊娠已3年，平时月经周期28天，经期3～5天，末次月经2004年6月1日，于同年7月2～5日有少量阴道出血和轻度下腹痛，7月12日因下腹部剧烈疼痛而就诊，患者面色苍白，下腹部压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阳性。对该病例应首先考虑的疾病是（ ）。A卵巢黄体囊肿破裂B卵巢巧克力囊肿破裂C急性阑尾炎D异位妊娠E子宫粘连综合征
单选题30岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠36周。2天来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。查体：体温39℃，无阴道流血，无子宫收缩。右下腹压痛、反跳痛阳性，胎位右枕前，胎心正常。可能的诊断为（ ）。ABCDE
单选题病历摘要：杨女士，女，29岁，因诉右下腹剧痛伴少量阴道流血半天入院。患者已婚，带环避孕，既往月经正常，末次月经96年6月1日，今晨（8月3日9时）突然出现右下腹剧痛及少量阴道流血，伴头晕、恶心，肛门坠胀感。体查：血压10.6/6.6kPa，面色苍白，痛苦面容，心率110次/分，腹软，压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），妇检宫颈光滑口闭，举痛（+），后穹隆触痛，饱胀感（-），子宫中位胀软，右附件增厚未触及明显包块，压痛（+），左附件正常。血常规RBC3.49×10/L，Hb100g/L，WBC12.2×1012/L，N70％。输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是（）。A右下腹痛B下腹反跳痛明显C停经D白细胞增多E停经阴道少量流血伴休克
单选题二二岁，未婚，有性生活史。月经延迟5天，因下腹痛2小时伴少量阴道流血急诊入院。查体：面色苍白，血压60/40mmHg，心率120次/分，腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛。妇科检查：子宫正常大小，质软，右附件区增厚，压痛明显，尿HCG(+)。B超提示：右附件见混合性包块，盆腔中量积液。该病例最可能诊断为（ ）A先兆流产B异位妊娠C黄体破裂D不全流产E急性阑尾炎
单选题患者，女，27岁。婚后半年曾人工流产1次，以后未再妊娠已3年。平时月经周期28天，经期3～5天，末次月经2004年6月1日。于同年7月2～5日有少量阴道出血和轻度下腹痛，7月12日因下腹部剧烈疼痛而就诊。患者面色苍白，下腹部压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阳性。对该病例应首先考虑（ ）。A卵巢巧克力囊肿破裂B异位妊娠C急性阑尾炎D卵巢黄体囊肿破裂E流产
单选题为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要？（ ）A右下腹疼痛伴恶心B检查右下腹压痛、反跳痛阳性C尿妊娠试验阳性D白细胞升高E阴道少量流血