患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施A.心包切除B.抗结核药物C.抗病毒药物D.心包穿刺E.激素治疗
患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V
～V
导联ST段弓背向下抬高。
～V导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施
A.心包切除
B.抗结核药物
C.抗病毒药物
D.心包穿刺
E.激素治疗
A.心包切除
B.抗结核药物
C.抗病毒药物
D.心包穿刺
E.激素治疗
参考解析
解析：
1.急性心包炎表现为心前区疼痛，可放射到胸骨后，颈部等，呼吸困难是出现心包积液的最突出症状，大量积液可出现心包积液征（Ewart征），累及静脉回流，出现颈静脉怒张，肝大，腹腔积液等。叩诊心脏浊音界扩大，心尖搏动弱，心音低而远，急性心包炎时，心电图异常来自心包下的心肌，表现为ST段抬高，呈弓背向下型。本例患者心影扩大，心电图特异性表现，可判断为大量积液体征。故选D。
2.X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影扩大，对成人液体量小于250ml，儿童小于150ml，X线难以检出。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，可确诊液性暗区。故选B。心内膜心肌活检有利于明确病因的诊断。
3.各种心包炎如果出现心脏压塞症状，均应行心包穿刺排液以缓解症状。本患者已经出现颈静脉怒张，肝大症状，应行心包穿刺。故选D。
1.急性心包炎表现为心前区疼痛，可放射到胸骨后，颈部等，呼吸困难是出现心包积液的最突出症状，大量积液可出现心包积液征（Ewart征），累及静脉回流，出现颈静脉怒张，肝大，腹腔积液等。叩诊心脏浊音界扩大，心尖搏动弱，心音低而远，急性心包炎时，心电图异常来自心包下的心肌，表现为ST段抬高，呈弓背向下型。本例患者心影扩大，心电图特异性表现，可判断为大量积液体征。故选D。
2.X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影扩大，对成人液体量小于250ml，儿童小于150ml，X线难以检出。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，可确诊液性暗区。故选B。心内膜心肌活检有利于明确病因的诊断。
3.各种心包炎如果出现心脏压塞症状，均应行心包穿刺排液以缓解症状。本患者已经出现颈静脉怒张，肝大症状，应行心包穿刺。故选D。
相关考题：
患者，男，45岁。心前区持续性疼痛1周。查体:重病容，体温38.8℃，血压100／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V～V导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C.中间综合征D.急性肺动脉栓塞E.急性心包炎
45岁男性，心前区持续性疼痛1周，查体:重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Avf.Avl.V 1 至V 5 导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断A. 变异型心绞B. 急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C. 中间综合征D. 急性肺动脉栓塞E. 急性心包炎
患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。对本病的诊断最有帮助的是A.X线心脏正侧位摄片B.超声心动图C.动态心电图D.右心导管检查E.心内膜心肌活检
女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。哪项检查对本病的诊断最有帮助（）AX线心脏正侧位摄片B超声心动图C动态心电图D右心导管检查E心内膜心肌活检
女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。哪项检查对本病的诊断最有帮助（）A、X线心脏正侧位摄片B、超声心动图C、动态心电图D、右心导管检查E、心内膜心肌活检
患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。对本病的诊断最有帮助的是（）A、X线心脏正侧位摄片B、超声心动图C、动态心电图D、右心导管检查E、心内膜心肌活检
患者，女，20岁，低热1月。起病时胸痛一周，近10天气短、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸清音，肝脏肋下3厘米，颈静脉怒张，X线显示，心影向两侧扩大。ECG显示①②，AVF，V2~V6导联，ST段弓背向下抬高。可能是（）。A、缺血性心肌病心功能不全B、风湿性心肌炎C、病毒性心肌炎D、急性心包炎伴心包积液E、感染性心内膜炎
男性，45岁，心前区持续性疼痛1周，查体示重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V至V导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是（）。A、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死B、变异型心绞痛C、中间综合征D、急性肺动脉栓塞E、急性心包炎
男性，45岁，心前区持续性疼痛1周，查体示重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是（）A、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死B、变异型心绞痛C、中间综合征D、急性肺动脉栓塞E、急性心包炎
患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施（）A、心包切除B、抗结核药物C、抗病毒药物D、心包穿刺E、激素治疗
男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肿脏肋下3cm，肝颈静脉返流征（+）。心电图检查：肢体导联低电压，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0.1～0.2mV；X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。其最可能的诊断是（）A、心肌梗塞B、心包积液C、限制型心肌病D、扩张型心肌病E、病毒性心肌炎
单选题患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施（）A心包切除B抗结核药物C抗病毒药物D心包穿刺E激素治疗
单选题患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促。腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线片示心影向两侧扩大，ECG显示II、III、aVF、V2-V6导联ST段弓背向下抬高。其最可能的疾病是（）A缺血性心肌病心功能不全B风湿性心肌炎C病毒性心肌炎D急性心包炎伴心包积液E感染性心内膜炎
单选题女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。其最可能的疾病是（）A缺血性心肌病心功能不全B风湿性心肌炎C病毒性心肌炎D急性心包炎伴心包积液E感染性心内膜炎
单选题患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。对本病的诊断最有帮助的是（）AX线心脏正侧位摄片B超声心动图C动态心电图D右心导管检查E心内膜心肌活检
单选题女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。哪项检查对本病的诊断最有帮助（）AX线心脏正侧位摄片B超声心动图C动态心电图D右心导管检查E心内膜心肌活检
单选题患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。其最可能的疾病是（）A缺血性心肌病心功能不全B风湿性心肌炎C病毒性心肌炎D急性心包炎伴心包积液E感染性心内膜炎
单选题女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施（ ）A心包切除B抗结核药物C抗病毒药物D心包穿刺E激素治疗