患者，女，30岁，已婚育。因“停经8周，左下腹隐痛2天，加剧1小时”就诊，查体：T37.6℃，P118次/分，BP94/50mmHg，下腹部压痛、反跳痛阳性，阴道后穹窿饱满，触痛阳性，宫颈举痛阳性，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。最可能的诊断是：A.先兆流产B.急性输卵管炎C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转
患者，女，30岁，已婚育。因“停经8周，左下腹隐痛2天，加剧1小时”就诊，查体：T37.6℃，P118次/分，BP94/50mmHg，下腹部压痛、反跳痛阳性，阴道后穹窿饱满，触痛阳性，宫颈举痛阳性，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。最可能的诊断是：
A.先兆流产
B.急性输卵管炎
C.输卵管妊娠破裂
D.卵巢囊肿蒂扭转
B.急性输卵管炎
C.输卵管妊娠破裂
D.卵巢囊肿蒂扭转
参考解析
解析：第一步，本题考查生物医学知识。
第二步，输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。一般症状为：①腹痛。患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。②闭经。输卵管妊娠往往有闭经。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2-3个月。③阴道不规则流血。输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色。④晕厥与休克。患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。⑤不孕史。常有原发或继发性不孕史。题干中患者“下腹部压痛、反跳痛阳性”，“阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血”与上述症状相符。C项正确。
因此，选择C选项。
第二步，输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。一般症状为：①腹痛。患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。②闭经。输卵管妊娠往往有闭经。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2-3个月。③阴道不规则流血。输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色。④晕厥与休克。患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。⑤不孕史。常有原发或继发性不孕史。题干中患者“下腹部压痛、反跳痛阳性”，“阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血”与上述症状相符。C项正确。
因此，选择C选项。
相关考题：
33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。查体：血压。100／60mmHg，心率92次／分。妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，盆腔触诊不满意。此时最恰当的检查方法为A、宫腔镜检查B、B超检查C、尿妊娠试验D、诊断性刮宫E、阴道后穹窿穿刺
患者女，停经42天，突发右下腹撕裂样疼痛1小 时，伴肛门坠胀感，BP80/40mmHg，全腹压痛，反跳痛。以右侧为著，移动浊音阳性，宫颈举痛， 后穹窿饱满触痛，子宫扪诊不满意，右附件区压痛明显，最简单可靠的诊断方法是( )A.妊娠试验B.阴道后穹窿穿刺C.B超检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫
某已婚女性停经一个月余，突发下腹痛2小时，测得血压90／60 mmHg，心率98次／分。妇科检查示：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛。此时最恰当的检查方法是A．宫腔镜检查B．尿妊娠试验C．阴道后穹窿穿刺D．诊断性刮宫E．凝血时间测定
女性，35岁，闭经45天，剧烈腹痛，阴道流血。妇科检查：下腹压痛反跳痛，右下腹为甚。外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫稍大，质软，阴道后穹窿饱满有触痛，穿刺获不凝血液。可能性最大的诊断是A．流产B．输卵管妊娠破裂C．子宫肉瘤D．不全流产E．侵蚀性葡萄胎
患者，女性，24岁，停经7周，阴道少量流血2天，睡前突感下腹剧痛并伴明显肛门坠胀感，诊断腹腔内出血的直接证据是 ( )A．宫颈举痛B．后穹窿饱满C．移动性浊音(＋)D．腹部压痛及反跳痛E．后穹窿穿刺
( 145～147 题共用题干)女，26岁。平索月经规律，停经48天，阴道不规则流血10天，突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体：BP80/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛(+)，肌紧张不明显。妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛(+)，子宫飘浮感。尿妊娠试验阳性。第 145 题 本例最可能的诊断是
(下列各题共用题干)女，26岁。平索月经规律，停经48天，阴道不规则流血10天，突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体：BP80/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛(+)，肌紧张不明显。妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛(+)，子宫飘浮感。尿妊娠试验阳性。本例最可能的诊断是A.气胸B.血气胸C.脓胸D.肺水肿E.支气管断裂
(共用题干)女，25岁，停经7周，1h前突感下腹部疼痛，伴肛门坠胀感，查体：皮肤苍白，下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，阴道后穹窿饱满，有压痛。该患者最有可能诊断是A.输卵管妊娠B.肠结核C.急性输卵管炎D.急性肠炎E.胃溃疡穿孔
知识点：为解诊,最可靠阴道后穹隆女,25岁，停经7周,1h前突感下腹部疼痛,伴肛门坠胀感，查体：皮肤苍白,下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,阴道后穹窿饱满,有压痛。为确诊,最可靠的检查是A.血常规B. B型超声C.阴道后穹窿穿刺D.粪常规E.结核菌素试验
33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。查体：血压。100/60mmHg，心率92次/分。妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛.盆腔触诊不满意。此时最恰当的检查方法为A.宫腔镜检查B.B超检查C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫E.阴道后穹窿穿刺
患者女，停经 42 天，突发右下腹撕裂样疼痛 1 小时，伴肛门坠胀感， BP80／40mmHg，全腹压痛，反跳痛。以右侧为著，移动浊音阳性，宫颈举痛，后穹隆饱满触痛，子宫扪诊不满意，右附件区压痛明显，最简单可靠的诊断方法是（ ）。A．妊娠试验B．阴道后穹隆穿刺C． B 超检查D．腹腔镜检查E．诊断性刮宫
患者，女，30岁。停经42天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时，伴肛门坠胀感，BP80/40mmHg，全腹压痛，反跳痛。以右侧为著，移动浊音阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫扪诊不满意，右附件区压痛明显，最简单可靠的诊断方法是A.妊娠试验B.阴道后穹窿穿刺C.B超检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫
患者，女性，38岁，因排便时下腹部剧烈疼痛急诊。查体：面色苍白，脉细速，血压90/56mmHg;下腹部明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)。阴道检查：后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛、子宫稍大，一侧附件可触及边界不清，压痛明显的包块。询问病史：停经43d，GP。急查尿HCG(+)。为进一步确诊，护士应做的检查的准备是A.阴道后穹窿穿刺B.诊刮C.腹腔镜探查术D.宫腔排出物送病理检查E.清宫
患者女，28岁。停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软。该患者目前存在的主要护理问题是A.体液不足B.恐惧C.焦虑D.知识缺乏E.疼痛
患者，女，32岁，GP，停经40天，阴道少量流血3天，右腹剧痛3小时。查体：体温36C，脉搏110次/分，血压60/30mmHg，面色苍白，下腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音（+），阴道有少量流血，宫口闭，宫颈有举痛，宫体稍大，后穹隆饱满，触痛（+），右附件区触及包块，界不清。后穹隆穿刺抽出不凝血10ml。该患者可能发生的问题是A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.流产D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性输卵管炎
患者，女性，38岁，因排便时下腹部剧烈疼痛急诊。查体：面色苍白，脉细速，血压90/56mmHg;下腹部明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)。阴道检查：后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛、子宫稍大，一侧附件可触及边界不清，压痛明显的包块。询问病史：停经43d，GP。急查尿HCG(+)。患者最可能的情况是A.宫外孕B.黄体破裂C.卵巢囊肿破裂D.流产E.急性腹膜炎
28岁女性，停经38天，突发性下腹痛4小时伴头晕，有少量阴道流血。查体：Bp190/55mmHg，P120次/分，细弱，心肺正常，腹饱满，压痛，反跳痛。移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光滑，有举痛，后穹窿饱满，有触痛，子宫及双附件触不清，后穹窿穿刺抽出暗红不凝血10ml，最恰当的治疗措施（）A、切除子宫B、吸出腹腔血，自家输血C、尽快钳夹出血处，切除患侧输卵管D、切除患侧附件E、行对侧输卵管整形术
28岁，停经40天，阴道点滴出血5天，右下腹疼痛5小时，伴有恶心、头晕、排便感，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，下腹部有明显的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，宫颈举痛明显，子宫稍软。下列哪种辅助检查最重要（）A、病史B、阴道后穹窿穿刺C、阴道检查D、HCG测定E、诊断性刮宫
女性，22岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。查体：面色苍白，血压80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。首选检查项目应是（）A、B型超声检查B、后穹窿穿刺C、诊断性刮宫D、尿妊娠试验E、血常规及出凝血时间
24岁，女，末次月经40天前，10天前开始阴道少量出血，自认为是月经来潮，但淋漓至今未断，现因急剧下腹痛2小时就诊。查体：下腹部压痛、反跳痛，后穹窿饱满，触痛盆腔触诊不满意。此时最适合的诊断方法为（）A、尿妊娠试验B、动态观察C、诊断性刮宫术D、阴道后穹窿穿刺E、血常规
单选题患者女，28岁。停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软。该患者最可能的诊断是（）A前置胎盘B异位妊娠C难免流产D先兆流产E急性盆腔炎
单选题女性，30岁，停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊；伴里急后重感及心慌。查体：血压80，加mmHg，脉搏114次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。B超示右附件包块，盆腔积液。临床实用的诊断方法（）ACT检查B尿妊娠试验C后穹窿穿刺D腹腔镜检查E诊断性刮宫
单选题28岁，停经40天，阴道点滴出血5天，右下腹疼痛5小时，伴有恶心、头晕、排便感，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，下腹部有明显的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，宫颈举痛明显，子宫稍软。下列哪种辅助检查最重要（）A病史B阴道后穹窿穿刺C阴道检查DHCG测定E诊断性刮宫
单选题24岁，女，末次月经40天前，10天前开始阴道少量出血，自认为是月经来潮，但淋漓至今未断，现因急剧下腹痛2小时就诊。查体：下腹部压痛、反跳痛，后穹窿饱满，触痛盆腔触诊不满意。此时最适合的诊断方法为（）A尿妊娠试验B动态观察C诊断性刮宫术D阴道后穹窿穿刺E血常规
单选题29岁女性，已婚，下腹隐痛2年余，月经5～6/28～30天，末次月经2005–1–13，于2月20日出现阵发性下腹痛，伴肛门坠胀感，至今已6天，阴道少许流血3天，查腹软，有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，子宫稍大，宫颈举痛阳性，后穹窿饱满，右附件区压痛，增厚，尿HCG弱(+)，白细胞10.0×10/L，N74%，为明确诊断首选（ ）A后穹窿穿刺B剖腹探查C腹腔镜检D腹腔穿刺E诊断性刮宫