【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10/L，PLT206×10/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
【病例摘要】
患者女性，26岁。
主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，PLT206×10
/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
患者女性，26岁。
主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，PLT206×10/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①异位妊娠破裂出血。
②急性失血性休克。
（2）诊断依据
①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。
②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。
③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
⑤尿妊娠试验（+）。
2.鉴别诊断（5分）
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②卵巢黄体破裂。
③外科急腹症，如急性阑尾炎、胃肠穿孔。
④内科腹痛，如急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查（4分）
①后穹隆穿刺。
②尿、粪常规。
③血HCG定量检查。
4.治疗原则（3分）
①输液，输血，抗休克的同时积极准备手术。
②剖腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除或部分切除。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①异位妊娠破裂出血。
②急性失血性休克。
（2）诊断依据
①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。
②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。
③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
⑤尿妊娠试验（+）。
2.鉴别诊断（5分）
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②卵巢黄体破裂。
③外科急腹症，如急性阑尾炎、胃肠穿孔。
④内科腹痛，如急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查（4分）
①后穹隆穿刺。
②尿、粪常规。
③血HCG定量检查。
4.治疗原则（3分）
①输液，输血，抗休克的同时积极准备手术。
②剖腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除或部分切除。
相关考题：
病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。
病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
病例摘要患者，女性，36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2～4mm小溃疡，圆形，周界清晰，散在。溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有充血的红晕带，上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。（病例题）
问答题病历摘要：女性，25岁，单位体检，平素体健，无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据