患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10//L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×10/L，下一步治疗应为A.继续加大激素用量B.维持原激素用量，加用胰岛素C.换用细胞毒类免疫抑制剂D.停用激素，做脾切除手术E.长期大剂量应用人体丙种球蛋白
患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10
//L，血小板26×10
/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。
//L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×10
/L，下一步治疗应为
A.继续加大激素用量
B.维持原激素用量，加用胰岛素
C.换用细胞毒类免疫抑制剂
D.停用激素，做脾切除手术
E.长期大剂量应用人体丙种球蛋白
/L，下一步治疗应为
A.继续加大激素用量
B.维持原激素用量，加用胰岛素
C.换用细胞毒类免疫抑制剂
D.停用激素，做脾切除手术
E.长期大剂量应用人体丙种球蛋白
参考解析
解析：1.从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。
2.出血症状有改善，血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量。
3.激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停用激素，做脾切除手术。
2.出血症状有改善，血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量。
3.激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停用激素，做脾切除手术。
相关考题：
患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g／L，白细胞6．6×109／L，血小板26×109／L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个／视野，其中颗粒型0．85，裸核0．15，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为A．功能失调性子宫出血B．遗传性毛细血管扩张症C．特发性血小板减少性紫癜D．巨核细胞白血病E．周期性血小板减少症
患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g／L，WBC5．5×109／L，血小板25×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0．70，裸核0．30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A．急性特发性血小板减少性紫癜B．慢性特发性血小板减少性紫癜C．血栓性血小板减少性紫癜D．弥散性血管内凝血E．过敏性紫癜
女，22岁，月经血多，皮肤紫癜三个月，血红蛋白：110g/L，白细胞：4.6×109/L，血小板30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是（ ）A．急性特发性血小板减少性紫癜B．慢性特发性血小板减少性紫癜C．血栓性血小板减少性紫癜D．弥散性血管内凝血E．过敏性紫癜
患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g／L，WBC5.5×10／L，血小板25×10／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A、急性特发性血小板减少性紫癜B、慢性特发性血小板减少性紫癜C、血栓性血小板减少性紫癜D、弥散性血管内凝血E、过敏性紫癜
( 86～87 题共用题干)某女，30岁，月经血多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象Hb：110g/L，白细胞：4．6×109/L，血小板30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0．88，裸核0．12，无产板型巨核细胞。第 86 题 该患者的诊断应首先考虑为（ ）
女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板25×10/L。若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为A.脾功能亢进B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.再生障碍性贫血E.急性单核细胞白血病
女性，32岁，月经量过多3年，皮肤紫癜一周。体检：双下肢可见淤点、淤斑，胸骨无压痛，旰、脾、淋巴结不大。血红蛋白110g／L，白细胞4．3×10／L，血小板30×10／L，骨髓象中巨核细胞增多，且伴有发育成熟障碍，粒、红系及单核系正常，无产板型巨核细胞。对于该病人：首选的治疗方法是什么( )A.补铁治疗B.糖皮质激素治疗C.雄激素治疗D.病因治疗E.输血治疗
女性，32岁，月经量过多3年，皮肤紫癜一周。体检：双下肢可见淤点、淤斑，胸骨无压痛，旰、脾、淋巴结不大。血红蛋白110g／L，白细胞4．3×10／L，血小板30×10／L，骨髓象中巨核细胞增多，且伴有发育成熟障碍，粒、红系及单核系正常，无产板型巨核细胞。对于该病人：最可能的诊断是什么( )A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.白血病D.再生障碍性贫血E.慢性型特发性血小板减少性紫癜
女性，32岁，月经量过多3年，皮肤紫癜一周。体检：双下肢可见淤点、淤斑，胸骨无压痛，旰、脾、淋巴结不大。血红蛋白110g／L，白细胞4．3×10／L，血小板30×10／L，骨髓象中巨核细胞增多，且伴有发育成熟障碍，粒、红系及单核系正常，无产板型巨核细胞。对于该病人：护理措施正确的是什么( )A.给予高维生素、高蛋白、高热量的饮食B.正常活动C.少吃蔬菜、水果D.绝对卧床休息E.普食
女性，32岁，月经量过多3年，皮肤紫癜一周。体检：双下肢可见淤点、淤斑，胸骨无压痛，旰、脾、淋巴结不大。血红蛋白110g／L，白细胞4．3×10／L，血小板30×10／L，骨髓象中巨核细胞增多，且伴有发育成熟障碍，粒、红系及单核系正常，无产板型巨核细胞。对于该病人：下列护理诊断正确的是什么( )A.组织完整性受损B.有感染的危险与粒细胞减少有关C.体温增高D.自我形象紊乱与丙酸睾酮副作用有关E.预感性悲哀
患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g／L，白细胞6.6×10^9／L，血小板26×10^9／L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个／视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。此患者给予泼尼松50mg／d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10^9／L，下一步治疗应为A.维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量B.加大激素用量至血小板升至正常C.停用激素，给予大剂量丙种球蛋白D.停用激素，做脾切除手术E.换用细胞毒类免疫抑制剂
患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10/L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为A.功能失调性子宫出血B.遗传性毛细血管扩张症C.特发性血小板减少性紫癜D.巨核细胞白血病E.周期性血小板减少症
患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10/L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×10/L，下一步治疗应为A.继续加大激素用量B.维持原激素用量.加用胰岛素C.换用细胞毒类免疫抑制剂D.停用激素，做脾切除手术E.长期大剂量应用人体丙种球蛋白
患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g／L，WBC5.5×10^9／L，血小板25×10^9／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜
女性，40岁，因"反复皮肤瘀点、瘀斑1周"入院，患者伴脱发及关节疼痛。查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及。血常规：HB100g/L，WBC8×10/L，PLT22×10/L。该患者典型骨髓象表现可能为以下哪种A.骨髓有核细胞增生低下B.粒、红、巨三系病态造血C.巨核细胞减少D.巨核细胞增多E.巨核细胞数增多伴成熟障碍F.有核细胞增生活跃
患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。此病人给予泼尼松40mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×109/L，下一步治疗应为（）A、维持原剂量，直至血小板升至正常B、加大激素用量至血小板升至正常C、逐渐减少激素用量，维持半年以上D、停用激素，作脾切除手术E、换用细胞毒类免疫抑制剂
患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（）。A、急性特发性血小板减少性紫癜B、慢性特发性血小板减少性紫癜C、血栓性血小板减少性紫癜D、弥散性血管内凝血E、过敏性紫癜
女性，26岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞4.6×10／L，白细胞5．5×10／L，分类正常，血小板25×10／L若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）A、脾功能亢进B、特发性血小板减少性紫癜C、过敏性紫癜D、骨髓增生异常综合征E、再生障碍性贫血
女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g／L，WBC5．5×109／L，血小板25×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0．70，裸核0．30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（）。A、急性特发性血小板减少性紫癜B、慢性特发性血小板减少性紫癜C、血栓性血小板减少性紫癜D、弥散性血管内凝血E、过敏性紫癜
女，22岁，月经血多．皮肤紫癜3个月，Hb110g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是（）A、急性特发性血小板减少性紫癜B、慢性特发性血小板减少性紫癜C、血栓性血小板减少性紫癜D、弥散性血管内凝血E、过敏性紫癜
单选题患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×109//L，血小板26×109/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。此患者给予泼尼松50mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×109/L，下一步治疗应为（）。A维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量B加大激素用量至血小板升至正常C停用激素，给予大剂量丙种球蛋白D停用激素，做脾切除手术E换用细胞毒类免疫抑制剂
单选题患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×109//L，血小板26×109/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×109/L，下一步治疗应为（）。A继续加大激素用量B维持原激素用量，加用胰岛素C换用细胞毒类免疫抑制剂D停用激素，做脾切除手术E长期大剂量应用人体丙种球蛋白
单选题女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g／L，WBC5．5×109／L，血小板25×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0．70，裸核0．30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（）。A急性特发性血小板减少性紫癜B慢性特发性血小板减少性紫癜C血栓性血小板减少性紫癜D弥散性血管内凝血E过敏性紫癜
单选题患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×109//L，血小板26×109/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为（）。A功能失调性子宫出血B遗传性毛细血管扩张症C特发性血小板减少性紫癜D巨核细胞白血病E周期性血小板减少症
单选题患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb1.10g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg／d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol／L，复查血小板25×109／L，下一步治疗应为（）A继续加大激素用量B维持原激素用量，加用胰岛素C换用细胞毒类免疫抑制剂D停用激素，作脾切除手术E长期大剂量人体丙种球蛋白应用
单选题患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb1.10g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。此病人给予泼尼松40mg／d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10／L，下一步治疗应为（）A维持原剂量，直至血小板升至正常B加大激素用量至血小板升至正常C逐渐减少激素用量，维持半年以上D停用激素，作脾切除手术E换用细胞毒类免疫抑制剂
单选题患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb1.10g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为（）A功能性子宫出血B遗传性毛细血管扩张症C特发性血小板减少性紫癜D巨核细胞白血病E周期性血小板减少症
单选题女，22岁，月经血多．皮肤紫癜3个月，Hb110g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是（）A急性特发性血小板减少性紫癜B慢性特发性血小板减少性紫癜C血栓性血小板减少性紫癜D弥散性血管内凝血E过敏性紫癜