全口义齿人工牙的选择和排列

参考解析

解析：1.选牙
(1)质地：人工牙分塑料牙和瓷牙两种，塑料牙质轻，韧性好，与基托材料结合好，但耐磨性差。瓷牙颜色好，耐磨，但脆性大，易崩损。临床上多根据患者牙槽嵴情况进行选择，牙槽嵴较丰满，颌间距离适中可选瓷牙。
(2)大小、形态和色泽的选择
1)前牙选择：①大小选择：根据口角线，唇线来选择。

堤唇面两侧口角线之间的弧度为上前牙总宽度。上唇线至

平面的距离为上中切牙切2/3高度。下唇线至

平面的距离为下中切牙切1/2高度；②形态选择：主要根据患者的面形与颌弓形态来选择。一般患者有方形面、尖形面和卵圆形面。上中切牙的形态要与之相适应；③颜色选择：主要根据肤色参考性别、年龄来选择，并征得患者同意。
2)后牙选择：根据颌面形态可分为解剖式牙(牙尖斜度约30°)，半解剖式牙(牙尖斜度为20°)和非解剖式牙(牙尖斜度为0°)。临床上一般根据牙槽嵴的宽窄和高低来进行选择。高而宽的牙槽嵴选解剖式牙或半解剖式牙；低而窄的牙槽嵴选非解剖式牙。
2.全口义齿的排牙原则要充分考虑美观、功能和组织保健。
(1)美观原则
1)牙列弧度要与颌弓型一致。
2)上前牙的位置要衬托出上唇丰满度：①上前牙唇面至切牙乳头中点为8～10mm；②年轻人上尖牙的牙尖连线通过切牙乳头中点，老年人在后缘；③上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距(10.5±1)mm。
3)牙排列要体现患者的个性：根据患者的性别、年龄、肤色尽量模仿天然牙的排列，可根据患者的照片、拔牙前记录或旧义齿作参考。如模仿老年人牙齿磨耗、牙龈萎缩以及轻度拥挤扭转，以免给人"义齿面容"的感觉。若患者面部有某些缺陷可通过人工牙的排列来适当弥补。
(2)组织保健
1)人工牙排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动。
2)

平面等分颌间距离。
3)尽量将牙齿排列在牙槽嵴顶上，上前牙可排在牙槽嵴顶的唇侧。
4)

力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶。
5)具备平衡

。
6)前牙要排列呈浅覆

、稍大的覆盖，覆

：覆盖=1：2～1：3。正中

时前牙不接触。
(3)功能：满意的咬合和有效的咀嚼。
尽量选择有尖牙，在功能与组织保健产生冲突时应优先考虑组织保健。
3.排牙的步骤排牙应按牙三维方向排列，即上下、左右、前后。
(1)前牙的排列方法
1)中切牙：接触点与

堤中线一致；切缘落在

平面上，唇面与

堤唇面弧度和坡度一致；颈部微向远中倾斜。
2)侧切牙：近中面与中切牙的远中面接触，切缘低于

平面1mm；唇面与

堤弧度一致；颈部的舌向和远中向倾斜皆大于中切牙。
3)尖牙：近中面与侧切牙的远中面接触，牙尖顶接触

平面，颈部微突出唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于中切牙与侧切牙之间。
4)下前牙：下前牙的切缘和牙尖均高出

平面1mm，与上前牙建立1mm的覆

2mm的覆盖。
下中切牙近远中向近于直立，颈部微向远中；下侧切牙唇舌向近中直立，颈部微向远中倾斜；下尖牙颈部向远中和唇侧倾斜；下前牙牙颈部向远中倾斜度下尖牙>下侧切牙>下中切牙。前牙的旋转度与

堤唇面弧度一致。
排列前牙的注意事项：①上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方可排后牙，根据患者的面部特征，体现患者个性特征；②对上颌前突、下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，留出足够多的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的前提下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度；③对下颌前突、上颌后缩的患者，从美观角度考虑，前牙要尽可能排成正常