男，66 岁。2 个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1 周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30 年，吸烟40 年，查体呼吸18 次/ 分，血压140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108 次/ 分，第一心音低钝，A2=P2。该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为A. 血氧分压降低 B. 肺泡张力增高 C. 小支气管痉挛 D. 肺淤血
男，66 岁。2 个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1 周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30 年，吸烟40 年，查体呼吸18 次/ 分，血压140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108 次/ 分，第一心音低钝，A2=P2。
该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为
该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为
A. 血氧分压降低
B. 肺泡张力增高
C. 小支气管痉挛
D. 肺淤血
B. 肺泡张力增高
C. 小支气管痉挛
D. 肺淤血
参考解析
解析：
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病例摘要：男性，48岁。间断性头晕6年，加重3个月。6年前因头痛、头晕检查时发现血压160／100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg。近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。患病以来无恶心、呕吐，无胸痛及喘憋，大小便正常。既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支／日，不饮酒。父亲患高血压病。查体：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP170/110mmHg。神志清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。心界向左下扩大，心率80次／分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2>P2，A2亢进，双肺底闻及少许湿啰音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。
男,71岁。高血压20年,规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动耐量下降,伴夜间憋醒。1周来患者感心悸,不能平卧。查体:心率100次／分,BP130／80mmHg,双肺底可闻及湿性啰音,心率128次／分,心律不齐,S1强弱不等,心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是()。 A.地高辛B.利多卡因C.美托洛尔D.地尔硫:罩E.普罗帕酮
一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选
男，66 岁。2 个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1 周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30 年，吸烟40 年，查体呼吸18 次/ 分，血压140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108 次/ 分，第一心音低钝，A2=P2。该患者呼吸困难的类型是A. 肺源性 B. 心源性 C. 神经精神性 D. 血源性
男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130/80mmHg，颈静脉无怒张，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次/分，双肺底未闻及干湿性啰音，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：20年前发热、下肢关节红肿史。患者夜间憋醒最可能的原因是A.左心功能不全B.右心功能不全C.肺栓塞D.支气管哮喘
男性，53 岁，1 个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋尿，坐起休息后可缓解有高血压病史 1 年，最高血压达 150/90mmHg，吸烟 25 年，查体：P6 ，BP：130/80mmHg，平卧位颈静脉充盈，双肺间可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率 108 次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿（±） ，首先可排除的疾病是A 风湿性心瓣膜病B 扩张型心肌病C 冠心病D 心包积液
患者，女性，40岁，因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分，血压90／60mmHg，双肺底可闻及水泡音，心率140次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。1年前有脑栓塞病史。无冠心病史。如对该病人出现的心律失常进行转律，应进行下列哪些检查（）A超声心动图B血糖C血脂D胸片E头颅F肺灌注扫描
某女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发发生喘憋。体检：端坐体位，BP190/110mmHg，R30次/分，Bp108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。该患者突然发生喘憋的最可能原因是（）A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C急性左心衰竭D肺动脉栓塞E慢性肺源性心脏病
患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。不适用于本例治疗的药物是（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
患者，女，64岁。既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发喘憋。体检：端坐体位，血压190／110mmHg，呼吸30次／分，心率108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。该患者突然发生喘憋的最可能原因是（）A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、急性左心衰竭D、肺动脉栓塞E、慢性肺源性心脏病
患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。患者在治疗期间体检发现心率140次／分，心律失常，心音强弱不等。此时首选（）A、心电图B、超声心动图C、冠状动脉血管造影D、心导管术E、心脏彩超
男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次／分，双肺底未闻及于湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往20年前有发热、下肢关节红肿。下列哪项检查最有助于确定诊断（）A、心电图B、心电监测C、心电图负荷试验D、超声心动图E、冠状动脉造影
患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）A、肾上腺皮质激素B、氨茶碱C、β受体兴奋剂D、血管扩张剂E、抗生素
单选题男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，缓解该患者心悸的最适宜药物是（）A地高辛B利多卡因C美托洛尔D地尔硫E普罗帕酮
单选题某女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发发生喘憋。体检：端坐体位，BP190/110mmHg，R30次/分，Bp108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。该患者突然发生喘憋的最可能原因是（）A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C急性左心衰竭D肺动脉栓塞E慢性肺源性心脏病
单选题患者，男，62岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130/80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）。A氨茶碱B肾上腺皮质激素Cβ受体兴奋剂D血管扩张剂E抗生素
单选题患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A血气分析B心电图C胸部X线片D血常规E肺功能测定
单选题患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A心电图B血气分析C胸部X线片D血常规E肺功能测定
单选题患者，女，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。本例最可能的诊断是（）A慢性支气管炎B慢性阻塞性肺疾病C慢性充血型心力衰竭D气胸E支气管哮喘
单选题患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。本例最可能的诊断是（）A慢性支气管炎B慢性阻塞性肺疾病C慢性充血型心力衰竭D支气管哮喘E气胸
单选题某男，54岁，慢性咳嗽咯痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿，有腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性啰音，P2＞A2，心率120次/分，律齐，肝肋2cm呵触及，并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。ABCDE
单选题某男，54岁，慢性咳嗽咯痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿，有腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性啰音，P2A2，心率120次/分，律齐，肝肋2cm呵触及，并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。ABCDE