患者女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重，伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol／L。此患者病情危重的主要表现是A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿
患者女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重，伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol／L。
此患者病情危重的主要表现是
A.内分泌失调
B.高血压
C.呼吸困难
D.贫血
E.水肿
A.内分泌失调
B.高血压
C.呼吸困难
D.贫血
E.水肿
参考解析
解析：
1.慢性肾衰竭患者心前区可闻及心包摩擦音，提示合并心包积液。患者感呼吸困难，此为心包积液的表现，是病情危重的征象，答案选C。A、B、D、E都是慢性肾衰竭的常见临床表现，但患者都不会在近期内死亡，故不是病情危重的表现。根据患者心前区可闻及心包摩擦音、呼吸困难等症状和体征，可以判断是病情危重的征象。
2.患者心包积液，最有效的治疗是血液透析，应控制液体入量，不应快速补液，D错，答案为D。患者水肿加重，可给予利尿治疗，故不答B。可给予肾毒性小的抗生素预防感染，故不答C。患者血压高达180/100mmHg，可给予ACEI或ARB降低血压，故不答E。
1.慢性肾衰竭患者心前区可闻及心包摩擦音，提示合并心包积液。患者感呼吸困难，此为心包积液的表现，是病情危重的征象，答案选C。A、B、D、E都是慢性肾衰竭的常见临床表现，但患者都不会在近期内死亡，故不是病情危重的表现。根据患者心前区可闻及心包摩擦音、呼吸困难等症状和体征，可以判断是病情危重的征象。
2.患者心包积液，最有效的治疗是血液透析，应控制液体入量，不应快速补液，D错，答案为D。患者水肿加重，可给予利尿治疗，故不答B。可给予肾毒性小的抗生素预防感染，故不答C。患者血压高达180/100mmHg，可给予ACEI或ARB降低血压，故不答E。
相关考题：
（题干）某男性患者，58岁，恶心呕吐、皮肤瘙痒1年，加重伴乏力、鼻出血2周。查体：血压160/100mmHg，皮肤粘膜苍白，血尿素氮(BUN)15.2mmol/L，血红蛋白(Hb)70g/L，血肌酐(SCr)685μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)22ml/min。肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。 最可能的诊断是A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎E.原发性肾病综合征
急性肾衰竭血液透析的指征为A、血尿素氮>18.6mmol/L、肌酐>409μmol/L、血钾>5．0mmol/LB、血尿素氮>20.6mmol/L、肌酐>509μmol/L、血钾>6．0mmol/LC、血尿素氮>21.6mmol/L、肌酐>609μmol/L、血钾>6．0mmol/LD、血尿素氮>28.6mmol/L、肌酐>609μmol/L、血钾>7．0mmol/LE、血尿素氮>28.6mmol/L、肌酐>709μnol/L、血钾>6.0mmol/L
患者女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重，伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol／L。此患者病情危重的主要表现是A、内分泌失调B、高血压C、呼吸困难D、贫血E、水肿目前治疗错误的是A、血液透析B、利尿C、抗感染D、快速补充血容量E、控制血压
女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180／100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g／L，血尿素氮28.6mmol／L，肌酐870.9umol／L此患者病情危重的主要表现是A、内分泌失调B、高血压C、呼吸困难D、贫血E、水肿目前治疗错误的是A、血液透析B、利尿C、抗感染D、快速补充血容量E、控制血压
急性肾衰竭血液透析指征为A．血尿素氮＞18.6mmol/L、肌酐＞409μmol/L、血钾＞5.0mmol/LB．血尿素氮＞20.6mmol/L、肌酐＞509μmol/L、血钾＞6.0mmol/LC．血尿素氮＞21.6mmol/L、肌酐＞609μmol/L、血钾＞6.0mmol/LD．血尿素氮＞28.6mmol/L、肌酐＞609μmol/L、血钾＞7.0mmol/LE．血尿素氮＞28.6mmol/L、肌酐＞709μmol/L、血钾＞6.0mmol/L
(共用题干) 女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T1C，BP 180／1OOmmH9，心前区可闻及新报摩擦音。血红蛋白639／L，血尿素氮28．6 mmol／L，肌酐870．9 umol／L。 127．此患者病情危重的主要表现是A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿
女，10岁，水肿、少尿3天。尿量每天约400ml，伴头昏、头痛、眼花、恶心、频繁呕吐，无心慌、胸闷、气促。查体：BP150/100mmHg，双肺未见异常，尿常规示：红细胞(++++)，白细胞(++)，蛋白(+++)。血肌酐68μmol/L，血尿素氮7.8mmol/L，ASO阳性。C30．27g/L。最可能的诊断是
急性肾衰竭血液透析的指征为A．血尿素氮18．6 mmol／L、肌酐409 μmol／L、血钾5．0 mmol／LB．血尿素氮20．6 mmol／L、肌酐509 μmol／L、血钾6．0 mmol／LC．血尿素氮21．6 mmoL／L、肌酐609 μmol／L、血钾6．0 mmol／LD．血尿素氮28．6 mmol／L、肌酐609 μmol／L、血钾7．0 mmol／LE．血尿素氮28．6 mmol／L、肌酐709 μmol／L、血钾6．0 mmol／L
女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体:138.1℃,BP180/1OOmmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白L,血尿素氮28.6mmol/L，肌肝870.9umol/L此患者病情危重的主要表现是A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿
女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体:138.1℃,BP180/1OOmmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白L,血尿素氮28.6mmol/L，肌肝870.9umol/L目前治疗错误的是A.血液透析B.利尿C.抗感染D.快速补充血容量E.控制血压
男性，40岁，发热、流涕3天，继以恶心、呕吐，少尿，乏力，血压160/100mmHg，血红蛋白70g/L，血肌軒707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，血浆白蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm，本例最可能诊断为A.急进型肾炎B.急性肾衰竭C.肾前性氮质血症D.慢性肾衰竭急性加重
某男性患者，58岁，恶心呕吐、皮肤瘙痒1年，加重伴乏力、鼻出血2周。查体：血压160/100mmHg，皮肤粘膜苍白，血尿素氮(BUN)15.2mmol/L，血红蛋白(Hb)70g/L，血肌酐(SCr)685μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)22ml/min。肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。 最可能的诊断是A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎E.原发性肾病综合征
男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭A.血肌酐和血尿素氮比值B.贫血C.B超肾大小D.高血压病史E.尿沉渣检查
急性肾衰竭血液透析指证为（）。A、血尿素氮＞18.6mmol／L、肌酐＞409μmol／L、血钾＞5.0mmol／LB、血尿素氮＞20.6mmol／L、肌酐＞509μmol／L、血钾＞6.0mmol／LC、血尿素氮＞21.6mmol／L、肌酐＞609μmol／L、血钾＞6.0mmol／LD、血尿素氮＞28.6mmol／L、肌酐＞609μmol／L、血钾＞7.0mmol／LE、血尿素氮＞28.6mmol／L、肌酐＞709μmol／L、血钾＞6.0mmol／L
国内儿科通常采用的急性肾衰竭指标是（）A、血肌酐≥88μmol／L，血尿素氮≥7.14mmol／LB、血肌酐≥176μmol／L，血尿素氮≥15mmol／LC、血钾6.0mmol／LD、动脉血气分析pH7.35E、血肌酐≥354μmol／L，血尿素氮≥28.6mmol／L
男性，56岁，糖尿病肾病5年，少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿1周。查体：血压180／120mmHg，贫血貌，实验室检查：血红蛋白65g／L，尿蛋白++，血尿素氮42mmol／L。血肌酐1380μmol／L，血钾6．5mmoL／L，HCO-310mmol／L。最可能的诊断是（）。A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭C、慢性肾衰竭氮质血症期D、恶性高血压E、慢性肾衰竭尿毒症期
王某，男性，60岁，近一个月来服用某偏方治疗高血压，1周来逐渐出现食欲缺乏、恶心，双下肢水肿，尿量较前减少，每日约400ml。查体：血压150/100mmHg，面色晦暗，双侧眼睑、颜面部水肿，心率100次/分，可闻及期前收缩10次/分，双下肢可凹性水肿。化验示血钾5.0mmol/L，血肌酐900μmol/L，血尿素氮22.6mmol/L。该患者最可能发生了（）。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾病综合征D、急性肾衰竭E、慢性肾衰竭
患者，男性，尿少伴纳差、呕吐、水肿半年余。查体：血压170/110mmHg，尿常规：尿蛋白（+++），白细胞20/HP，红细胞5/HP，肾功能：BUN43mmol/L，Cr1032μmol/L。该患者诊断考虑为慢性肾炎、尿毒症、尿路感染。尿毒症患者血Cr值是（）A、血肌酐178μmol/LB、血肌酐278μmol/LC、血肌酐450μmol/LD、血肌酐707μmol/LE、血肌酐884μmol/L
女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。有助于鉴别急慢性肾衰竭的是（）A、血肌酐和血尿素氮比值B、贫血C、B超肾大小D、血肌酐值E、消化道症状
单选题患者，男性，40岁，发热流涕3天，继而恶心呕吐，少尿，乏力，血压160／100mmHg。血红蛋白70g／L，血肌酐707.2μmol／L，尿素氮57mmol／L，血浆总蛋白48g／L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A急进型肾炎B急性肾衰竭C急性肾炎D慢性肾衰竭急性加剧E脱水引起氮质血症
单选题患者女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重，伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol／L。目前治疗错误的是（）A血液透析B利尿C抗感染D快速补充血容量E控制血压
单选题女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。有助于鉴别急慢性肾衰竭的是（）A血肌酐和血尿素氮比值B贫血CB超肾大小D血肌酐值E消化道症状
单选题国内儿科通常采用的急性肾衰竭指标是（）A血肌酐≥88μmol／L，血尿素氮≥7.14mmol／LB血肌酐≥176μmol／L，血尿素氮≥15mmol／LC血钾6.0mmol／LD动脉血气分析pH7.35E血肌酐≥354μmol／L，血尿素氮≥28.6mmol／L