患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大
患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。
以下体征中，对诊断最有意义的是
A.心脏扩大
B.气管移位
C.颈部淋巴结肿大
D.心率快
E.脉压增大
A.心脏扩大
B.气管移位
C.颈部淋巴结肿大
D.心率快
E.脉压增大
参考解析
解析：
1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。答案为C。心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症。气管移位提示肿块体积较大。因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。
2.病理学诊断为甲状腺癌，首选手术治疗，因手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。外放射治疗仅用于未分化癌。放射性碘治疗必须行甲状腺全切之后才有效。口服甲状腺干制剂主要用于甲状腺次全切或全切术后的患者。甲状腺癌对化疗不敏感。故本题选A。
3.甲状腺乳头状癌的手术方式为：若无颈淋巴结转移，癌肿局限于一侧腺体内，应行患侧腺体及峡部全部切除+对侧腺体大部分切除；若癌肿侵犯左右两叶，应行双侧腺体及峡部全部切除；若已有淋巴结转移，则应在切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。本例为乳头状癌，无颈淋巴结转移，肿瘤局限于右叶内，故应行患侧腺体及峡部全部切除十对侧腺体大部切除。答案为B。
1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。答案为C。心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症。气管移位提示肿块体积较大。因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。
2.病理学诊断为甲状腺癌，首选手术治疗，因手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。外放射治疗仅用于未分化癌。放射性碘治疗必须行甲状腺全切之后才有效。口服甲状腺干制剂主要用于甲状腺次全切或全切术后的患者。甲状腺癌对化疗不敏感。故本题选A。
3.甲状腺乳头状癌的手术方式为：若无颈淋巴结转移，癌肿局限于一侧腺体内，应行患侧腺体及峡部全部切除+对侧腺体大部分切除；若癌肿侵犯左右两叶，应行双侧腺体及峡部全部切除；若已有淋巴结转移，则应在切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。本例为乳头状癌，无颈淋巴结转移，肿瘤局限于右叶内，故应行患侧腺体及峡部全部切除十对侧腺体大部切除。答案为B。
相关考题：
根据上文，回答第 86～87 题女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。第86题：以下体征中，对诊断最有意义的是（ ）A．心脏扩大B．气管移位C．颈部淋巴结肿大D．心率快E．脉压增大
患者，女性，60岁。颈部肿块4月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是A、心脏增大B、心率快C、气管移位D、脉压增大E、颈部淋巴结增大如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选A、手术治疗B、放射性治疗C、外放射治疗D、化学治疗E、口服甲状腺干制剂治疗如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步治疗首选A、重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术B、放射性治疗C、外放射治疗D、化学治疗E、口服甲状腺干制剂治疗
(47～50题共用题干) 患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm 大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。 以下体征中，对诊断最有帮助的是A.唇部发绀B.颈部淋巴结肿大C.气管受压D.吞咽困难E.心率增快
题干：女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。 如术冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧.峡部全切，对侧大部切除术C.放射性131碘治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗
患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是A、心脏扩大B、气管移位C、颈部淋巴结肿大D、心率快E、脉压增大如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选A、手术治疗B、外放射治疗C、放射性Ⅰ治疗D、口服甲状腺干制剂治疗E、化疗如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺次全切除.术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A、外放射治疗B、重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧次全切除术C、放射性Ⅰ治疗D、口服甲状腺干制剂治疗E、中药治疗
(共用题千) 患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小． 以下体征中，对诊断最有意义的是A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大
女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大
患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术C.放射性I治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗
女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3Cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选 A. 手术治疗B. 外放射治疗C. 放射性131碘治疗D. 口服甲状腺干制剂治疗E. 化疗
女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3Cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是 A. 心脏扩大B. 气管移位C. 颈部淋巴结肿大D. 心率快E. 脉压增大
共用题干女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。为了能明确诊断，下列检查应选择的是A:CTB:ECTC:MRID:PETE:FNAC
患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有帮助的是（）A、唇部发绀B、颈部淋巴结肿大C、气管受压D、吞咽困难E、心率增快
患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如为未分化癌，则首选治疗为（）A、甲状腺干制剂B、内放射治疗C、外放射治疗D、手术切除E、碘剂
患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如经上述治疗效果不佳，则应早期给予（）A、碘剂B、硫氧嘧啶类药物C、普萘洛尔D、足量甲状腺素E、肾上腺皮质激素
单选题女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。 该患者最可能的诊断是（）。A甲状腺乳头状癌B甲状腺腺瘤C甲状腺未分化癌D桥本甲状腺炎E结节性甲状腺肿
单选题患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺次全切除.术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选（）A外放射治疗B重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧次全切除术C放射性Ⅰ治疗D口服甲状腺干制剂治疗E中药治疗
单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有帮助的是（）A唇部发绀B颈部淋巴结肿大C气管受压D吞咽困难E心率增快
单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如经上述治疗效果不佳，则应早期给予（）。A碘剂B硫氧嘧啶类药物C普萘洛尔D足量甲状腺素E肾上腺皮质激素
单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如为未分化癌，则首选治疗为（）A甲状腺干制剂B内放射治疗C外放射治疗D手术切除E碘剂
单选题患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（）A手术治疗B外放射治疗C放射性Ⅰ治疗D口服甲状腺干制剂治疗E化疗
单选题患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是（）A心脏扩大B气管移位C颈部淋巴结肿大D心率快E脉压增大