男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。查体：体温39.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。
男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。查体：体温39.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×10
/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。
/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。
参考解析
解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：腺鼠疫。
(2)诊断依据
1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。
2)突然发病，严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，患者处于强迫体位。
3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞78%。
2．鉴别诊断
(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。
(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。
(3)兔热病 兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)细菌涂片。
(2)细菌培养。
(3)血清学特异性抗体检测。
4．治疗原则
(1)病原治疗。
(2)对症治疗。
(3)局部治疗。
(1)诊断本例初步印象是：腺鼠疫。
(2)诊断依据
1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。
2)突然发病，严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，患者处于强迫体位。
3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞78%。
2．鉴别诊断
(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。
(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。
(3)兔热病 兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)细菌涂片。
(2)细菌培养。
(3)血清学特异性抗体检测。
4．治疗原则
(1)病原治疗。
(2)对症治疗。
(3)局部治疗。
相关考题：
以下不符合颈部淋巴结结核临床表现的是A、一侧颈部淋巴结肿大伴疼痛，质软，活动B、双侧颈部可触及散在分布的淋巴结，蚕豆大，有压痛C、一侧颈部淋巴结逐渐增大，疼痛，活动受限，粘连成串D、双侧颈部淋巴结肿大明显，伴疼痛，触之可及淋巴结中央较软E、一侧颈部淋巴结肿大，疼痛，局部皮肤充血、肿胀、有明显压痛
普通型交流性脑脊髓膜炎的临床特点是A．高热、呕吐、意识障碍、休克B．急性发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐C．上呼吸道感染症状、头痛、呕吐、惊厥D．发热、全身疼痛、结膜充血、淋巴结肿大E．高热、头痛、呕吐、皮肤出血、脑膜刺激征阳性
有关腺鼠疫的临床表现,错误的是() A.疫蚤叮咬部位附近淋巴结出现急性、出血性、坏死性炎症B.腹股沟、腋窝或颈部淋巴结部位剧烈疼痛，以致患者采取强迫体位C.淋巴结明显肿大和周围组织粘连但不化脓D.高热，步态蹒跚，颜面及球结膜极度充血，如醉酒状E.重者出现休克及多处出血
(63～65题共用题干) 患者，男性，48岁。左小腿红肿、疼痛伴发热、头痛1天。查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。 下列诊断中，最符合的是A.皮下急性蜂窝织炎B.对口疔C.疖D.丹毒E.管状淋巴管炎
（64～66题共用题干） 患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。 患者最可能的诊断是A.急性蜂窝织炎B.痈C.疖D.丹毒E.急性淋巴结炎
患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）。A、急性蜂窝织炎B、痈C、疖D、丹毒E、急性淋巴结炎
男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病的常见致病菌是（）。A、金黄色葡萄球菌B、溶血性链球菌C、大肠肝菌D、绿脓杆菌E、变形杆菌
男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。 查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP136/60mmHg，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。 实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2*109/L，N78%，L22%。大小便常规无异常 请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
患儿男性，5岁，体重18kg，因咳嗽发热1天余、气促半天、加剧7小时入院。入院查体：体温39.5℃，心率130次／分，呼吸35次／分，血压90/60mmHg，烦躁不安，急性病容，颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血，咽部红痛，呼吸急促，可见三凹征。流行性感冒的典型临床表现是（）A、高热伴畏寒或寒战B、头痛、肌痛、乏力C、急性热病容D、腹痛、腹泻E、全身不适F、卡他症状明显
男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病主要的病理变化是（）。A、管状淋巴管炎症B、网状淋巴管炎症C、蜂窝织炎症D、淋巴结炎扩散至周围组织E、多发性毛囊炎症
男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此患者最可能的诊断是（）。A、急性蜂窝织炎B、痈C、疖D、丹毒E、急性淋巴结炎
患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）A、急性蜂窝织炎B、痈C、疖D、丹毒E、急性淋巴结炎
患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。此病主要的病理变化是（）A、皮下深层淋巴管炎症B、皮内网状淋巴管炎症C、蜂窝织炎症D、急性淋巴结炎扩散至周围组织E、多发性毛囊炎症
有关腺鼠疫的临床表现，错误的是（）A、疫蚤叮咬部位附近淋巴结出现急性、出血性、坏死性炎症B、腹股沟、腋窝或颈部淋巴结部位剧烈疼痛，以致患者采取强迫体位C、淋巴结明显肿大和周围组织粘连但不化脓D、高热，步态蹒跚，颜面及球结膜极度充血，如醉酒状E、重者出现休克及多处出血
患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是（）A、左股动脉血栓形成B、左下肢静脉血栓形成C、左下肢骨髓炎D、左下肢蜂窝组织炎E、左下肢脉管炎
单选题患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。此病主要的病理变化是（）A皮下深层淋巴管炎症B皮内网状淋巴管炎症C蜂窝织炎症D急性淋巴结炎扩散至周围组织E多发性毛囊炎症
单选题患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。此病最常见的致病菌是（）A金黄色葡萄球菌B乙型溶血性链球菌C大肠埃希菌D铜绿假单胞菌E变形杆菌
多选题患儿男性，5岁，体重18kg，因咳嗽发热1天余、气促半天、加剧7小时入院。入院查体：体温39.5℃，心率130次／分，呼吸35次／分，血压90/60mmHg，烦躁不安，急性病容，颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血，咽部红痛，呼吸急促，可见三凹征。流行性感冒的典型临床表现是（）A高热伴畏寒或寒战B头痛、肌痛、乏力C急性热病容D腹痛、腹泻E全身不适F卡他症状明显
单选题男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此患者最可能的诊断是（）。A急性蜂窝织炎B痈C疖D丹毒E急性淋巴结炎
单选题有关腺鼠疫的临床表现，错误的是（）A疫蚤叮咬部位附近淋巴结出现急性、出血性、坏死性炎症B腹股沟、腋窝或颈部淋巴结部位剧烈疼痛，以致患者采取强迫体位C淋巴结明显肿大和周围组织粘连但不化脓D高热，步态蹒跚，颜面及球结膜极度充血，如醉酒状E重者出现休克及多处出血
单选题患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）。A急性蜂窝织炎B痈C疖D丹毒E急性淋巴结炎
单选题普通型流脑的临床特点是（）A明显上呼吸道症状、头痛、呕吐、颈强直B急性发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐C高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征D突发高热、精神萎靡、大块瘀斑、休克E发热、全身疼痛、乏力、咽充血、结膜充血、淋巴结肿大
单选题男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病的常见致病菌是（）。A金黄色葡萄球菌B溶血性链球菌C大肠肝菌D绿脓杆菌E变形杆菌
单选题患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）A急性蜂窝织炎B痈C疖D丹毒E急性淋巴结炎
单选题患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。此病主要的病理变化是（）。A皮下深层淋巴管炎症B皮内网状淋巴管炎症C蜂窝组织炎症D急性淋巴结炎扩散至周围组织E多发性毛囊炎症
单选题男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病主要的病理变化是（）。A管状淋巴管炎症B网状淋巴管炎症C蜂窝织炎症D淋巴结炎扩散至周围组织E多发性毛囊炎症