【病例摘要】患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10/L，AST21U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
【病例摘要】
患者男性，45岁。
主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。
病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。
查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
/L，AST21U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
患者男性，45岁。
主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。
病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。
查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
/L，AST21U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。
②胆囊炎、胆石症。
（2）诊断依据
①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。
②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。
③WBC升高，血钙下降。
④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。
2.鉴别诊断（5分）
①消化道穿孔。
②急性胆囊炎。
③急性肠梗阻。
3.进一步检查（4分）
①血、尿淀粉酶测定。
②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压止痛。
②适当应用生长抑素类药物。
③应用抗生素预防继发感染。
④纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。
⑤密切观察病情，有手术指征时可手术探查。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。
②胆囊炎、胆石症。
（2）诊断依据
①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。
②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。
③WBC升高，血钙下降。
④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。
2.鉴别诊断（5分）
①消化道穿孔。
②急性胆囊炎。
③急性肠梗阻。
3.进一步检查（4分）
①血、尿淀粉酶测定。
②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压止痛。
②适当应用生长抑素类药物。
③应用抗生素预防继发感染。
④纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。
⑤密切观察病情，有手术指征时可手术探查。
相关考题：
病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。
病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
病例摘要患者，女性，36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2～4mm小溃疡，圆形，周界清晰，散在。溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有充血的红晕带，上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。（病例题）
问答题病历摘要：女性，25岁，单位体检，平素体健，无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据