男性，45岁，10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×109/L，plt40×109L，此病人恰当的处理方法是A.脾切除术 B.脾切除术，贲门周围血管离断术 C.脾切除术，肝肾分流 D.保肝治疗，观察
男性，45岁，10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×109/L，plt40×109L，此病人恰当的处理方法是
A.脾切除术
B.脾切除术，贲门周围血管离断术
C.脾切除术，肝肾分流
D.保肝治疗，观察
B.脾切除术，贲门周围血管离断术
C.脾切除术，肝肾分流
D.保肝治疗，观察
参考解析
解析：(P443)是否有必要行预防性手术：“临床上还可以看到，本来不出血的病人，在经过预防性手术后反而引起大出血。尤其鉴于肝炎后肝硬化病人肝功能损害多严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭。但如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有红色征，为了预防首次大出血，可酌情考虑预防性手术（A对）”
患者为中年男性，有乙肝病史10余年，近期发现脾大，食管静脉中度曲张伴白细胞，血小板降低，根据病史考虑患者为乙肝肝硬化继发脾肿大，食管静脉曲张。根据上述知识点还原，对于食管静脉曲张可考虑保守治疗，暂不行手术治疗。而对于脾功能亢进切脾的指征，八版教材未明确。但患者白细胞，血小板降低，考虑为脾功能亢进引起，考虑脾切除，改善血液系统症状（A对D错）；患者为重度食管静脉曲张，无手术适应症（BC错）
患者为中年男性，有乙肝病史10余年，近期发现脾大，食管静脉中度曲张伴白细胞，血小板降低，根据病史考虑患者为乙肝肝硬化继发脾肿大，食管静脉曲张。根据上述知识点还原，对于食管静脉曲张可考虑保守治疗，暂不行手术治疗。而对于脾功能亢进切脾的指征，八版教材未明确。但患者白细胞，血小板降低，考虑为脾功能亢进引起，考虑脾切除，改善血液系统症状（A对D错）；患者为重度食管静脉曲张，无手术适应症（BC错）
相关考题：
138～139 题共用题干男性，50岁，因腹胀不适2个月，伴低热来门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，8超示腹水(+)。第 138 题 病人最有可能出现的合并症（ ）。
男性，30岁，慢性肝炎5年。最近体检发现脾大，肝大，肝功能损害，白细胞4×109/L。为确诊是否有门脉高压，最有意义的检查是（ ）。A．食管钡餐检查B．骨髓检查C．直肠镜检查D．脐周有无曲张静脉团E．经皮脾静脉造影
男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用 A、保肝B、制酸C、软食D、手术预防出血E、利尿剂
男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×10／L，血小板35×10/L，ALT65U/L，AST70U/L首选的检查方法是A.AFP+B超B.骨髓穿刺C.肝血池扫描D.碱性磷酸酶E.铁蛋白检测
二十五岁，男性，发现肝、脾大十余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。查体：肝大肋下2cm，脾大肋下6～7cm。血红蛋白110g/L，网织红细胞20%，外周血片中球形红细胞30%，白细胞8.5×109/L，血小板74×109/L，红细胞渗透性脆性增高，Coombs试验阴性，Ham试验阴性。对此治疗应首选（）A、保肝治疗B、糖皮质激素C、免疫抑制剂D、血浆置换E、脾切除
患者，男性，40岁，患慢性病毒性肝炎5年。最近体检发现脾大，肝大，肝功能损害，白细胞4×109／L为确诊是否有门静脉高压，最有意义的检查是（）。A、食管钡餐造影B、血常规检查C、直肠镜检查D、经皮脾静脉造影E、脐周有无曲张静脉团
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g／L，WBC2.9×109／L，血小板35×109／L，ALT65U／L，AST70U／L。首先要考虑的诊断是（）。A、慢性活动性肝炎B、肝硬化失代偿期C、低白蛋白血症D、原发性肝癌E、门静脉血栓形成F、慢性胃炎
患者，男，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（）。A、羟基脲B、三代头孢C、脾切除D、DA方案E、保肝治疗
中年男性，因腹胀不适2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史，10年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用（）。A、保肝B、抑酸C、软食D、手术预防出血E、利尿剂
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×190／L，ALT65U/L，AST70U/L首选的检查方法是（）。A、AFP+腹部B超B、骨髓穿刺C、肝血池扫描D、碱性磷酸酶E、铁蛋白检测F、内镜检查
男性，52岁，因腹胀不适2个月伴低热来院门诊。查体：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指。肝功能A/C1.25，白蛋白30g/L。追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史。GI示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用（）A、制酸B、保肝C、软食D、手术预防出血E、利尿剂
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g／L，WBC2.9×109／L，血小板35×109／L，ALT65U／L，AST70U／L。首选的检查方法是（）A、AFP＋腹部B超B、骨髓穿刺C、肝血池扫描D、碱性磷酸酶E、铁蛋白检测F、内镜检查
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g／L，WBC2.9×109／L，血小板35×109／L，ALT65U／L，AST70U／L。患者可能出现的并发症是（）A、肠梗阻B、肝部感染C、肝性脑病D、心衰
男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。入院后行上消化道造影示食管胃底静脉曲张，此时的治疗应为（ ）A、继续保肝治疗B、紧急三腔二囊管压迫C、胃镜下注射硬化剂D、预防性外科手术治疗E、大量输全血，缓解贫血状态
患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×190／L，ALT65U/L，AST70U/L患者可能出现的并发症是（）。A、肠梗阻B、肝部感染C、肝性脑病D、心衰
男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L患者不太可能出现的并发症是（）.A、继发感染B、肠梗阻C、肝性脑病D、功能性肾功能不全E、上消化道出血
单选题男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L首先要考虑的诊断是（）.A慢性活动性肝炎B肝硬化失代偿期C低白蛋白血症D原发性肝癌E门静脉血栓形成
多选题患者男，54岁，工人，因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体：慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；心、肺无异常；腹稍膨隆，轻度腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（－）。实验室检查：血WBC3.5×109/L，PLT70×109/L；PT13s；ALT45U/L，AST46U/L，TBil30μmol/L，Alb32g/L，Glob35g/L；HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声：结节性肝硬化，脾大。肝活检：G2S4。 当前的治疗措施正确的是（）A不需要处理，定期随访B保肝、对症治疗C脾栓塞或脾切除D抗病毒治疗E肝移植治疗F介入治疗
单选题患者，男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A／G1．25，白蛋白30g／L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用（）A保肝B制酸C软食D手术预防出血E利尿剂
单选题男性，30岁，慢性肝炎5年。最近体检发现脾大，肝大，肝功能损害，白细胞4×10／L。为确诊是否有门静脉高压，最有意义的检查是（）A食管钡餐造影B骨髓检查C直肠镜检查D脐周有无曲张静脉团E经皮脾静脉造影
单选题患者，男，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（）。A羟基脲B三代头孢C脾切除DDA方案E保肝治疗
单选题男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L患者不太可能出现的并发症是（）.A继发感染B肠梗阻C肝性脑病D功能性肾功能不全E上消化道出血
单选题患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g／L，WBC2.9×109／L，血小板35×109／L，ALT65U／L，AST70U／L。患者可能出现的并发症是（）。A肠梗阻B肝部感染C肝性脑病D心衰
单选题患者，男性，40岁，患慢性病毒性肝炎5年。最近体检发现脾大，肝大，肝功能损害，白细胞4×109/L为确诊是否有门静脉高压，最有意义的检查是（）A食管钡餐造影B血常规检查C直肠镜检查D经皮脾静脉造影E脐周有无曲张静脉团
单选题男性，38岁，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查体：肝肋下未及，剑突下可及1cm，质硬；脾肋下可及6cm，质软；移动性浊音（+）。实验室检查示血白细胞2.5×109/L，血小板计数38×109/L，白蛋白29g/L，Child-PughB级。胃镜示食管、胃底静脉重度曲张，红色征。临床诊断为肝硬化失代偿期，门静脉高压症。该病人目前不存在的病理改变是（）A脾大伴脾功能亢进B门静脉交通支扩张C腹水D肝功能损害E肝静脉淤血
单选题男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L首选的检查方法是（）.AAFP+B超B骨髓穿刺C肝血池扫描D碱性磷酸酶E铁蛋白检测
单选题男性，38岁，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查体：肝肋下未及，剑突下可及1cm，质硬；脾肋下可及6cm，质软；移动性浊音（+）。实验室检查示血白细胞2.5×109/L，血小板计数38×109/L，白蛋白29g/L，Child-PughB级。胃镜示食管、胃底静脉重度曲张，红色征。临床诊断为肝硬化失代偿期，门静脉高压症。为防止食管胃底静脉曲张破裂再出血，目前最适宜的治疗方法是（）A脾切除、贲门周围血管离断术B脾切除术C保肝治疗D内镜下硬化剂注射治疗E口服硝酸甘油