男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。查体：脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／85mmHg，体温37.0℃。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不能活动，左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH2O，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：(1)此病人可能的诊断是什么?(2)列举目前病情观察的要点。(3)目前的处理原则有哪些?
男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。查体：脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／85mmHg，体温37.0℃。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不能活动，左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH2O，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：(1)此病人可能的诊断是什么?(2)列举目前病情观察的要点。(3)目前的处理原则有哪些?
参考解析
解析：(1) 诊断:右眼眶骨折、脑挫裂伤，颅内压增高、脑疝。(2)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等. (3) 处理原则: :静卧、休息，床头拾高15° ~30° ;给予强力脱水剂，脱水治疗;保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸。，营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素预防感染;严密观察病情变化;适当应用脑功能恢复的药物;必要时手术切开减压或行病灶清除.
相关考题：
男，35岁。头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查：浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力1．86 kPa，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问可能的诊断是A．脑震荡B．脑挫伤C．脑干损伤D．颅内血肿E．脑挫裂伤
女性，76岁，右侧额部撞伤后4小时，意识障碍进行性加重，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏l20次／分， 呼吸20次／分，血压l50／70 mmH9，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：(1)该病人目前意识状态如何? (2)目前是否存在需要紧急处理的问题? (3)判断依据是什么? (4)目前的处理措施有哪些?
男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。
患者，男性，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力2.2Kpa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问： （1）可能的诊断是什么？ （2）治疗原则是什么？ （3）主要护理诊断是什么？
患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。对此患者颅内高压的治疗正确的是（）。A、腰椎穿刺放脑脊液B、过度通气C、静脉滴注甘露醇D、降低血压E、血肿清除F、静脉滴注利多卡因
患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。颅内高压形成的原因有（提示患者逐渐出现颅内高压征象。）（）。A、脑脊液增多B、脑血管扩张C、脑水肿D、脑内血肿增大E、缺氧F、血压变化
男性，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查：浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧椎体征阳性。腰穿压力1.86kPa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问可能的诊断是（）。A、脑震荡B、脑挫伤C、脑干损伤D、颅内血肿E、脑挫裂伤
男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。 体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。 辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。 请分析：1．病人处于何种意识状态？2．病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？3．目前应采取的紧急处理措施。
病人57岁，有高血压病史6年，与他人发生口角后突然起病，言语不清，右侧肢体无力，5分种后意识不清。查体：血压220／120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，左侧5mm＞右侧2mm，左侧对光反射消失，强痛刺激，右侧肢体不活动，右侧：Babinski征（+）。若行CT检查可能出现的影像改变是（）。A、右基底节区低密度B、右基底节区高密度C、左基底节区低密度D、左基底节区高密度E、无异常
患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。关于颅脑外伤患者的麻醉处理，叙述正确的有（）。A、详细询问病史，是否饱胃，以确定最佳麻醉诱导方式B、术前应对患者进行详细检查，以及时发现多发伤C、患者多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理，广泛颅脑损伤者宜采用全身麻醉D、Glasgow评分7分以下者可直接或借助肌肉松弛药进行气管内插管E、麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳F、可能为饱胃患者，应注意反流、误吸
男，35岁。头部外伤1天。在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抵抗（+），左瞳孔0．5cm，对光反射减弱右瞳孔0．3cm。右侧肢体少动，巴氏征（+）。X线平片左颞有线形骨折。首选的辅助检查（）A、MRIB、MRAC、CTD、放射性核素扫描E、B超
男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：血压130/90mmHg，脉搏65次/分，呼吸15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是（ ）A、头颅超声检查B、脑电图C、头颅MRID、头颅CTE、头颅X线片
单选题男性，35岁。头部外伤1天。在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抗（+），左瞳孔0.5cm，对光反射减弱，右瞳孔0.3cm。右侧肢体少动，巴氏征（+）。X线平片示左颞有线形骨折。首先要做的检查是（）。AMRIBMRACCTD核素扫描EB超
单选题男性，36岁。头部外伤1天。在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抵抗（+），左瞳孔0.5cm，对光反射减弱右瞳孔0.3cm。右侧肢体少动，巴氏征（+）。X线平片左颞有线形骨折。首选的辅助检查是（）。AMRIBMRACCTD放射性核素扫描EB超
问答题男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
多选题患者男性，27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体：患者昏睡，刺痛睁眼，可发音，刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右=2mm∶5mm，对光反射迟钝，眼球活动差。双侧肢体肌张力略高，双侧病理征（-）。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛，挤压征（+）。腹软，轻压痛。提示：颅脑CT平扫提示：双侧额叶、右侧颞叶底部脑挫裂伤，左侧颞部硬膜下血肿，量约10ml。目前的诊断是（）A颅底骨折B脑脊液耳漏C颞叶沟回疝D硬膜下血肿E动眼神经损伤F轴索损伤
单选题男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：血压130/90mmHg，脉搏65次/分，呼吸15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是（ ）A头颅超声检查B脑电图C头颅MRID头颅CTE头颅X线片
多选题患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。考虑脑疝诊断成立，可能出现的脑疝是（）A大脑镰下疝B小脑幕孔疝C小脑幕中心疝D小脑幕上疝E枕骨大孔疝F蝶骨棘疝
配伍题枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。诊断为（ ）|因头外伤就诊，查体，昏迷，额部可见头皮血肿，瞳孔直径左5mm、右2mm，左瞳直接对光反射消失，间接对光反射存在。头颅CT(见图)，诊断为（ ）|患者查出脑血管畸形，突然跌倒，昏迷，脉搏52次/分，双瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右侧锥体束征阳性，诊断为（ ）|颅底骨折患者，右耳流血性脑脊液，头颅CT(见图)。入院3天后，主诉头痛加重，伴呕吐，平卧后头痛可减轻，诊断为（ ）A小脑幕切迹疝B小脑扁桃体疝C视神经损伤D颅内低压E原发性脊髓损伤
单选题男性，42岁。突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐8小时，无发热，无高血压病。查体：神清，血压轻度增高，右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，颈强直，克氏征阳性，头CT示大脑正中裂、大脑外侧裂呈高密度影。进行脑脊液检查，以下最可能的检查所见是（）。A脑脊液出现大量白细胞B脑脊液正常C均匀一致血性脑脊液D洗肉水样脑脊液E脑脊液出现蛋白升高
多选题患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。颅内高压形成的原因有（提示患者逐渐出现颅内高压征象。）（）。A脑脊液增多B脑血管扩张C脑水肿D脑内血肿增大E缺氧F血压变化