单选题

患者，男性，40岁。二尖瓣狭窄病史10年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为（）。

A 全心衰竭

B 右心衰竭

C 右房衰竭

D 左心衰竭

E 左房衰竭

解析： 1.慢性左心衰竭主要临床表现
（1）程度不同的呼吸困难
1）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重肺淤血。
2）端坐呼吸:肺淤血达到一定程度，平卧时回心血量增加且横膈上抬，使呼吸更加困难。
3）夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，可伴有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。
（2）急性肺水肿
是“心源性哮喘”的进一步进展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
（3）咳嗽、咳痰和咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致，开始常夜间发生，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡沫痰为主要特点，偶可见痰中带血。
（4）其他
心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会明显减少，患者可出现少尿或者肾功能的异常。
2.急性左心衰竭的临床表现
急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现的严重的呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分钟，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。