单选题

患者女，45岁。间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸、烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。诊断首先考虑（）

A 食管癌

B 胃食管反流病

C 食管贲门失弛缓症

D 食管裂孔疝

E 硬皮病

解析： 1.食管癌早期症状不典型，主要为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，晚期表现为进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛，食管造影可见管壁僵硬及充盈缺损。胃食管反流病的主要表现是反酸烧心，内镜下无异常或可见反流性食管炎的表现；食管贲门失弛缓症钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄；食管裂孔疝X线检查可见膈上有疝囊；硬皮病患者可见关节周围软组织萎缩和皮下钙质沉着。故选B。2.胃食管反流病患者内镜检查阴性者可行24小时pH监测。故选A。3.胃食管反流病的有效治疗药物是Hz受体阻抗剂或质子泵抑制剂，但维持治疗质子泵抑制剂最有效。故选A。4.胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜引起糜烂、溃疡，主要用抑酸剂治疗。抗胆碱能药物：最重要的胆碱能神经递质是乙酰胆碱，直接作用于LES平滑肌，增大其压力，另外，甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利借释放乙酰胆碱间接增加LES压力，乙酰胆碱的拮抗药阿托品，能降低LES压力，易致胃食管反流。故选A。