患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39.8℃，P 120次/分，BP 150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC 15×109/L，N 0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是A、钩端螺旋体病 B、肾综合征出血热 C、流行性脑脊髓膜炎 D、流行性乙型脑炎 E、结核性脑膜炎
患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39.8℃，P 120次/分，BP 150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC 15×109/L，N 0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、结核性脑膜炎
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、结核性脑膜炎
参考解析
解析：流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。
相关考题：
男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体：T40℃，P120次/分，BP130/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征(+)。实验室检查：血WBC16.5×109/L，N0.8。未明确诊断最重要的检查是( )A.头颅CTB.血培养C.脑脊液检查D.血涂片查疟原虫E.特异性IgM抗体(2016临床执业医师第三单元真题)
男，19 岁。发热、头痛3 天，神志不清半天于8 月5 日来诊。体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体：T40℃，P120 次/ 分，BP130/90mmhg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)，柯氏征、布氏征、巴氏征(+)，实验室检查：血WBC 16.5×109/L，N 0.8。为明确诊断最重要的检查是()A. 头颅CTB. 血培养C. 脑脊液检查D. 血涂片查疟原虫E. 特异性IgM
男，14岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐，抽搐2天，于8 月10日来诊。家中住平房，蚊子多。周围有类似患者。查体：T：39．8度，P120次／分，BP 150／90mmHG，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernin9征及Babinski征(+)，实验室检查：血WBC 15 x109／4 N0．75．CSF检查：压力230mmH20，外观清亮，有核细胞数200x109／L，单核0．9．蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.肾综合症出血热
男，14岁。因发热伴剧烈疼痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次／分，BP150／90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kemig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15×10／L，N0．75，CSF检查：压力230mmHO，外观清亮，有核细胞数200×10／L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是：A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性腹膜炎E.肾综合征出血热
男性，40岁，农民，因发热全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T 39．5℃，P 120次／分，BP 80／50 mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，。Kernig征(-)，实验室检查：血WBC21×109／L，N 0．7，异型淋巴细胞0．15，Hb160 g／L，Plt 90×109／L，尿蛋白(+++)，镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是A．流行性脑脊髓膜炎B．钩端螺旋体病C．流行性感冒D．败血症E．肾综合征出血热
男性，14岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊。家住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39．8℃，P 120次／分，BP 150／90 mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 15×109／L，N 0．75；CSF检查：压力230 mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106／L，单核0．9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是A．流行性乙型脑炎B．流行性脑脊髓膜炎C．钩端螺旋体病D．结核性脑膜炎E．肾综合征出血热
患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是A、钩端螺旋体病B、流行性感冒C、肾综合征出血热D、败血症E、流行性脑脊髓膜炎
男，14岁。因发热伴剧烈疼痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊,家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆,对光反射存丈，颈无抵抗,Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15X109/L，N0.75,CSF检查：压力230mmH2O,外观清亮，有核细胞数200x109/L,单核0.9,蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是：A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髄膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性腹膜炎E.肾综合征出血热
男，14岁。因发热伴剧烈疼痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次／分，BP150／90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×10／L，N0．75，CSF检查：压力230mmHO，外观清亮，有核细胞数200×10／L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是：A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性腹膜炎E.肾综合征出血热
患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是A、肾综合征出血热B、钩端螺旋体病C、流行性脑脊髓膜炎D、流行性乙型脑炎E、结核性脑膜炎
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。
男，14岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39.8度，P 120次/分，BP 150/90mmHg。神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光发射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC 15×109/l，N 0.75。CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/l，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是A、流行性乙型脑炎 B、流行性脑脊髓膜炎 C、钩端螺旋体病 D、结核性脑膜炎 E、肾综合征出血热
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，大便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39.1℃，P110次／分，R22次／分，BP120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散住少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）。化验：血HGB124g／L，WBC14.4×109／L，N84%，L16%，PLT210×109／L。尿常规（-），大便常规（-）下列不是必需的检查项目是（）A、腰穿B、胸片C、血培养或皮肤瘀点涂片D、脑电图E、头颅CT
流行性脑脊髓膜炎［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）化验：血Hb124g/L，WBC14.4×109/L，N84%，L16%，plt210×109/L，尿常规（-），大便常规（-）
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39．1℃，P110次／分，R22次／分，BP120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散布少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），’Kernig征（+），Babinski征（-）。化验：血HGB124g／L，WBC14．4×109／L，N84％，L16％，PLT210×109／L，尿常规（-），大便常规（-）下列不是必需的检查项目是（）A、腰穿B、胸片C、血培养或皮肤瘀点涂片D、脑电图E、头颅CT
患者，女性，28岁，从海南岛旅行回家后，因持续高热3天，伴寒战、头痛、大汗，抽搐，于7月29日入院。查体：意识不清，血压正常，颈有抵抗，皮疹（-），心肺正常，肝脾均未触及。血WBC13×109／L，N16％，CSF外观清亮，压力稍高，余正常。为了诊断最先检查的项目是（）A、便常规检查B、肥达氏反应C、血涂片找疟原虫D、肝功能试验E、乙脑特异IgM抗体检测
男孩，5岁，发热4天伴抽搐3次，低～中度发热，有流涕及轻度咳嗽。近1天出现抽搐，每次3～5分钟，抽后神志不清。体检：感染中毒症状轻，昏睡状，咽部充血，呼吸尚平稳，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，颈阻力阴性，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阳性。血常规：WBC4．2×109／L，N0．46，L0．54。为进一步明确诊断，需进行的辅助检查是（）A、MRIB、CTC、脑脊液检查D、EEGE、血沉
问答题患者男性，60岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。查体：T38.5℃，P89次／分，R22次／分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（－）。化验：Hb120g/L，WBC13.6×109/L，PLT150×109/L；粪常规（－）；尿常规（－）。