病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10
/L，N90%，L10%，PLT160×10
/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10
/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。
参考解析
解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
(2)诊断依据
1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗降温和降颅压等。
(1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
(2)诊断依据
1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗降温和降颅压等。
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男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊 患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射 性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。 查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)
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