单选题患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）A泌尿系超声检查B腹部及盆腔CT平扫+增强C泌尿系核磁（MRU）D妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等E子宫及附件超声FPET-CT
单选题
患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A
泌尿系超声检查
B
腹部及盆腔CT平扫+增强
C
泌尿系核磁（MRU）
D
妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等
E
子宫及附件超声
F
PET-CT
参考解析
解析：
患者具有典型的面红、向心性肥胖、体重增加、紫纹、毳毛增加等库欣综合征的表现，因此首先考虑库欣综合征，其原因可以肾上腺肿瘤分泌皮质醇、垂体肿瘤分泌ACTH或其他部位肿瘤分泌ACTH（异位ACTH综合征）所致。患者痤疮、肥胖、停经、不育等容易被误诊为多囊卵巢综合征。临床拟诊库欣综合征时，需考虑有无肾上腺肿瘤分泌皮质醇所致，首选CT检查。由于超声分辨率低，并且肾上腺位置深，表面被多脏器遮挡，超声检查容易漏诊而延误诊断。患者表现为库欣综合征，查体患者除库欣综合征典型体征以外，还有女性男性化表现，CT检查提示左肾上腺巨大肿瘤，应该完善肾上腺皮质醇增多症相关检查，血皮质醇及24小时尿皮质醇升高提示皮质醇增多症，ACTH在于区分ACTH依赖性或非依赖性，小剂量地塞米松抑制试验在于皮质醇症的定性诊断，以便与单纯性肥胖、酒精依赖等假性皮质醇增多症鉴别，24小时尿儿荼酚胺检测在于与嗜铬细胞瘤鉴别，血硫酸脱氢表雄酮是肾上腺雄性激素的主要表现形式，检查目的在于明确肿瘤有无雄激素分泌及其与男性化的关系。患者表现为库欣综合征及女性男性化，左肾上腺巨大肿瘤约6.3cm，CT肿瘤密度不均，轻度强化，内分泌检查提示为ACTH非依赖性皮质醇症，硫酸脱氢表雄酮显著升高，上述表现均提示肾上腺皮质癌的可能。对于体积巨大且临床高度怀疑肾上腺皮质癌者首选开放手术，腹腔镜手术有使肿瘤破裂而种植转移的风险，不应作为首选推广。其他放疗、化疗根据术后病理情况决定。
相关考题：
20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，有毛发增生、多毛，声音变粗，面部多痤疮现象。本例最可能的疾病是A．子宫颈管狭窄B．子宫发育不良C．子宫内膜结核D．卵巢睾丸母细胞瘤E．垂体功能低下
20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，有毛发增生、多毛，声音变粗，面部多痤疮现象。本例最可能的疾病是A、子宫颈管狭窄B、子宫发育不良C、子宫内膜结核D、卵巢睾丸母细胞瘤E、垂体功能低下
女性患者，40岁，10年来体重增加15kg，伴乏力，头晕，心慌，疑皮质醇增多症来诊。以下哪项病史体检最有意义A.月经稀少B.长期喜甜食，多食，多尿C.血压150/100mmHg(20/13.3kPa)D.下腹及双大腿内侧多处紫纹E.痤疮，多毛
女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，GP，4年前人工流产1次，无痛经。提问4：患者出现以下体征可辅助诊断该病A.潮热、出汗B.多毛、痤疮C.毛发脱落D.黑棘皮症E.肥胖F.外阴皮肤变薄G.激动易怒
患者，女性，30岁。因肥胖、乏力2年就诊。查体：满月脸，多血质，痤疮，多毛，下列哪项不是该患者的护理措施（）A、给予高糖、低蛋白、高维生素、低盐、脂饮食B、适当运动C、预防感染D、保持水、电解质酸碱平衡E、防止外伤、骨折
患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）A、泌尿系超声检查B、腹部及盆腔CT平扫+增强C、泌尿系核磁（MRU）D、PET-CTE、静脉肾盂造影F、肾血流功能显像
患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。 患者下一步首选的合理治疗方法是（）A、腹腔镜根治性左肾上腺肿瘤切除术B、开放根治性左肾上腺肿瘤切除术C、放射治疗D、化疗E、靶向药物治疗F、131I核素治疗
患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。目前最可能的诊断是（）【提示】内分泌检查结果：血浆ACTH1.1pmol／L。皮质醇节律消失（0点皮质醇）496.8nmol／L，24小时尿游离皮质醇1242nmol／L）/24h（正常值33.95～285.66nmol／24h），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮26μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。（）A、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺嗜铬细胞瘤C、肾上腺皮质癌D、肾上腺囊肿E、原发性醛固酮增多症F、肾上腺髓样脂肪瘤
患者，女，34岁。既往月经不规律，周期约2～3个月，现停经7个月，形体肥胖，胸闷痰多，痤疮，多毛，考虑闭经的原因可能性最大的是（）。A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、先天异常E、下丘脑性闭经
女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7／28～32天，已婚5年，未避孕，GPAL，4年前人工流产1次，无痛经。患者出现以下体征可辅助诊断该病（）A、潮热、出汗B、多毛、痤疮C、毛发脱落D、黑棘皮症E、肥胖F、外阴皮肤变薄G、激动易怒
女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7／28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0A1L0，4年前人工流产1次，无痛经。患者出现以下体征可辅助诊断该病（）A、潮热、出汗B、多毛、痤疮C、毛发脱落D、黑棘皮症E、肥胖F、外阴皮肤变薄G、激动易怒
患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。患者最可能的诊断是（）A、单纯性肥胖B、垂体肿瘤C、异位激素分泌（ACTH）综合征D、库欣综合征E、肾上腺肿瘤F、多囊卵巢综合征
多选题女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7／28～32天，已婚5年，未避孕，GPAL，4年前人工流产1次，无痛经。患者出现以下体征可辅助诊断该病（）A潮热、出汗B多毛、痤疮C毛发脱落D黑棘皮症E肥胖F外阴皮肤变薄G激动易怒
单选题患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。目前该患者最可能的诊断是（）【提示】内分泌检查结果如下：血浆ACTH1.1pmol／L。皮质醇节律消失（0点皮质醇2.86pmol／L），24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h（正常值33.95～285.66nmol／24h），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。A肾上腺皮质腺瘤B肾上腺嗜铬细胞瘤C肾上腺皮质癌DACTH-非依赖性肾上腺大结节增生E肾上腺髓样脂肪瘤F肾上腺转移癌
单选题患者，女，34岁。既往月经不规律，周期约2～3个月，现停经7个月，形体肥胖，胸闷痰多，痤疮，多毛，考虑闭经的原因可能性最大的是（）。A子宫性闭经B卵巢性闭经C垂体性闭经D先天异常E下丘脑性闭经
多选题患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。患者最可能的诊断是（）A单纯性肥胖B垂体肿瘤C异位激素分泌（ACTH）综合征D库欣综合征E肾上腺肿瘤F多囊卵巢综合征
单选题患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。目前最可能的诊断是（）【提示】内分泌检查结果：血浆ACTH26μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。（）A肾上腺皮质腺瘤B肾上腺嗜铬细胞瘤C肾上腺皮质癌D肾上腺囊肿E原发性醛固酮增多症F肾上腺髓样脂肪瘤