患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征（±）。血白细胞计数为11.0×109/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。最有助于明确诊断的检查是（）A、脑外伤、开颅手术加外引流病史B、血白细胞数及中性粒细胞比例升高C、发热、心率快及颈强直病史D、两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升E、GCS5分，双瞳孔等大等圆
患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征（±）。血白细胞计数为11.0×109/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。 最有助于明确诊断的检查是（）
- A、脑外伤、开颅手术加外引流病史
- B、血白细胞数及中性粒细胞比例升高
- C、发热、心率快及颈强直病史
- D、两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升
- E、GCS5分，双瞳孔等大等圆
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男，25岁。头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、脑内血肿若行CT检查，典型表现是A、颅内无异常B、颅内散在点片状高密度影C、颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影D、颅骨内板下新月形高密度影E、脑内圆形高密度影
患者，女性，52岁。被飞速行驶的摩托车撞倒后伤及头部半小时入院。患者目前意识不清、喷射性呕吐，查体：双侧瞳孔等大等圆，血压185／110mmHg。急诊开颅行颅内血肿清除术及碎骨片清除术，留置引流管后回病房。为防止颅内压升高，医嘱予250ml甘露醇快速静脉滴注，滴完甘露醇的时间需控制在A．10分钟内B．30分钟内C．50分钟内D．90分钟内E．120分钟内
患者男性，45岁。因“头部外伤后意识不清4小时”来诊。患者骑电动车与汽车相撞后后枕部着地，当时即意识不清，既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：呈浅昏迷，双侧瞳孔直径约2 mm，对光反射消失，格拉斯哥昏迷指数(GCS)6分，双侧上肢刺痛屈曲，双侧巴宾斯基征阳性。无脑脊液鼻漏、耳瘘。颅脑CT提示：双侧额叶不规则高信号区，周围水肿明显，双侧脑室额角受压明显，考虑脑内血肿形成，量约50 ml。病例诊断为A、重型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成B、中型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成C、轻型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成D、重型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成E、中型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成F、轻型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成关于该患者的手术治疗，不正确的是A、手术应采用骨窗或骨瓣开颅术B、仅行去骨瓣减压术，不必清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织C、若手术清除血肿后颅内压缓解不明显，扪之有波动时，应行穿刺D、对疑有血肿破入脑室者，应行脑室穿刺引流E、必要时术中需采用超声波探测，以排除深部血肿F、颅内压监测容易诱发感染，尽量不予以放置术后处理应包括A、甘露醇脱水降低颅内压B、止血C、抗生素预防感染D、早期肠内营养预防消化道应激性溃疡E、早期行气管切开术F、拔除头部引流管后行腰椎穿刺术G、早期复查颅脑CTH、预防性应用抗癫痫药物
患者男，25岁。头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿
患者，男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿
知识点：硬膜外血肿男,25岁，头外伤后5分钟后清醒，送医院中再度 昏迷。体检:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟 钝,左侧肢体肌力5级，巴宾斯基征阳性最有可能的诊断 A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿
? ?男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、脑内血肿
患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征（±）。血白细胞计数为11.0×109/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。应首先考虑的诊断是（）A、急性中枢性细菌性脑膜炎B、急性中枢性无菌性脑膜炎C、急性中枢性病毒性脑膜炎D、急性中枢性化脓性脑膜炎E、急性中枢性结核性脑膜炎
患者，女性，52岁。被飞速行驶的摩托车撞倒后伤及头部半小时入院。患者目前意识不清、喷射性呕吐，查体：双侧瞳孔等大等圆，血压185/110mmHg。急诊开颅行颅内血肿清除术及碎骨片清除术，留置引流管后回病房。为防止颅内压升高，医嘱予250ml甘露醇快速静脉滴注，滴完甘露醇的时间需控制在（）A、10分钟内B、30分钟内C、50分钟内D、90分钟内E、120分钟内
患者女性，68岁，农民，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前其家人发现意识不清，呼之不应，卧床，身周见呕吐物，无抽搐，无排尿、粪失禁。既往有高血压病史。查体：体温38.3℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压198/135mHg（1mmHg=0.133kPa），浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧巴宾斯基征（+）。提示：拟手术治疗。针对该脑出血患者，常用的外科治疗手术方法有（）A、骨瓣开颅血肿清除术B、小骨窗开颅血肿清除术C、锥颅穿刺血肿清除术D、腰大池置管持续引流术E、立体定向血肿清除术F、脑室外引流术G、颞肌下减压术
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、脑内血肿
患者，男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、脑内血肿
患者男性，65岁，因“突发头痛，呕吐，继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：体温37.8℃，心率63次/分，呼吸16次/分，血压190/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。提示：拟手术治疗。脑出血外科治疗常用的手术方法有（）A、骨瓣开颅血肿清除术B、小骨窗开颅血肿清除术C、锥颅穿刺血肿清除术D、立体定向血肿清除术E、内减压术F、脑室引流术G、颞肌下减压术
患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征（±）。血白细胞计数为11.0×109/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。正确的治疗措施是（）A、根据既往经验，静脉应用广谱抗生素B、连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养C、行腰池持续外引流，并根据细菌培养结果进行目标治疗D、综合B、CE、综合A、B、C
患者男性，60岁。因“摔倒时后枕部着地6小时，当时有一过性意识障碍，后意识清醒，频繁呕吐”来诊。入院查体：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT示左侧枕部横跨横窦上下方双凸透镜形高信号影。考虑血肿形成，量约20ml。首选的治疗方法是（）A、骨瓣开颅血肿清除术B、钻孔血肿引流术C、止血保守治疗D、20%甘露醇静脉输注E、骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术
老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。６年来多次患脑梗死入院治疗，逐渐出现智能减退、强哭强笑、言语迟缓、四肢行动迟缓无力。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体：体温38.3℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清醒，双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧肢体偏瘫，左侧巴宾斯基征阳性。颅脑CT示右顶后脑内血肿，量约10ml。提示：第2天意识转差至昏迷，瞳孔：左侧为2.5mm，右侧为3.5mm，急查CT示右顶枕多处点片状出血灶伴水肿，出血量约为50ml，脑中线结构明显左移。下一步的处理方法为（）A、骨瓣开颅血肿清除术B、CT导向穿刺血肿抽吸术C、立体定向血肿清除术D、神经内镜锁孔手术E、脑室外引流术F、颞肌下减压术G、神经导航辅助微创手术
患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：体温37.6℃，心率82次／分，呼吸19次／分，血压20／13kPa（150／98mmHg）。格拉斯哥昏迷指数评分11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿，右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动，右侧巴宾斯基征（±）。提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。患者出现上述情况时应给予的进一步处理措施有（）A、单纯行去骨瓣减压术B、加强脱水治疗C、过度通气D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压术F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位
患者男性，45岁。因“头部外伤后意识不清4小时”来诊。患者骑电动车与汽车相撞后后枕部着地，当时即意识不清，既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：呈浅昏迷，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，格拉斯哥昏迷指数（GCS）6分，双侧上肢刺痛屈曲，双侧巴宾斯基征阳性。无脑脊液鼻漏、耳瘘。颅脑CT提示：双侧额叶不规则高信号区，周围水肿明显，双侧脑室额角受压明显，考虑脑内血肿形成，量约50ml。病例诊断为（）A、重型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成B、中型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成C、轻型闭合性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成D、重型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成E、中型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成F、轻型开放性颅脑外伤：双额叶脑内血肿形成
患者男性，45岁。因“头部外伤后意识不清4小时”来诊。患者骑电动车与汽车相撞后后枕部着地，当时即意识不清，既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：呈浅昏迷，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，格拉斯哥昏迷指数（GCS）6分，双侧上肢刺痛屈曲，双侧巴宾斯基征阳性。无脑脊液鼻漏、耳瘘。颅脑CT提示：双侧额叶不规则高信号区，周围水肿明显，双侧脑室额角受压明显，考虑脑内血肿形成，量约50ml。关于该患者的手术治疗，不正确的是（）A、手术应采用骨窗或骨瓣开颅术B、仅行去骨瓣减压术，不必清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织C、若手术清除血肿后颅内压缓解不明显，扪之有波动时，应行穿刺D、对疑有血肿破入脑室者，应行脑室穿刺引流E、必要时术中需采用超声波探测，以排除深部血肿F、颅内压监测容易诱发感染，尽量不予以放置
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、脑内血肿
患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。正确的处理原则包括（）A、紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术B、行脑室外引流+颅内压探头植入术C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射D、静脉应用地塞米松E、适当过度通气F、头位抬高30°G、亚低温治疗H、如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗
单选题患者男性，因“突发头痛伴右侧肢体活动不利3小时”来诊。既往高血压病史20年，发病时情绪激动，血压200/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：意识清，精神差，入院血压170/110mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部抵抗感不明显，右侧肢体肌力4级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征（+）。入院CT：左侧基底核区出血，血肿大小约为3cm×4cm×4cm。不宜采取的诊疗行为是（）A给予脱水药降颅内压，防止颅内压进一步升高甚至发生脑疝B行心电监护，积极控制血压C完善病史及相关检查，向患者家属交代病情D卧床、吸氧，保持情绪稳定及大、小便通畅，对症处理E立即急诊行血肿清除术
多选题患者男性，65岁，因“突发头痛，呕吐，继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：体温37.8℃，心率63次/分，呼吸16次/分，血压190/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。提示：拟手术治疗。脑出血外科治疗常用的手术方法有（）A骨瓣开颅血肿清除术B小骨窗开颅血肿清除术C锥颅穿刺血肿清除术D立体定向血肿清除术E内减压术F脑室引流术G颞肌下减压术
单选题患者，男，25岁，头部外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、对光反射迟钝，巴宾斯基征阳性。应考虑该患者最可能是A脑震荡B脑挫裂伤C硬膜外血肿D硬膜下血肿E脑内血肿
单选题男，25岁。头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）A脑震荡B脑挫裂伤C硬膜外血肿D硬膜下血肿E脑内血肿
单选题患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征（±）。血白细胞计数为11.0×109/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。最有助于明确诊断的检查是（）A脑外伤、开颅手术加外引流病史B血白细胞数及中性粒细胞比例升高C发热、心率快及颈强直病史D两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升EGCS5分，双瞳孔等大等圆
单选题患者女性，68岁，农民，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前其家人发现意识不清，呼之不应，卧床，身周见呕吐物，无抽搐，无排尿、粪失禁。既往有高血压病史。查体：体温38.3℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压198/135mHg（1mmHg=0.133kPa），浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧巴宾斯基征（+）。提示：拟手术治疗。针对该脑出血患者，常用的外科治疗手术方法有（）A骨瓣开颅血肿清除术B小骨窗开颅血肿清除术C锥颅穿刺血肿清除术D腰大池置管持续引流术E立体定向血肿清除术F脑室外引流术G颞肌下减压术