心理诊断心理咨询师（一级）魏广东2009年6月 南京心理咨询师一级教材心 理 诊 断案例：心理医生参与消化科会诊：三成肠胃病是“心病” 反复拉肚子，持续便秘，总是感到肠胃不舒服，但是吃药也没有好的效果，此时你就要考虑看看心理医生了。记者从南京市鼓楼医院了解到，该院在每天消化科的会诊中已经加入了心理医生，专家表示，30%以上的肠胃病其实是“心病”。 28岁的中学老师张慧，因持续性的腹泻到医院就诊。每天上午，她总是会觉得肚子痛，有时候在骑自行车上班的路上，要停下来几次找厕所。每当给学生上课时，张慧都会担心自己会肚子痛，经常因此走神。而由于经常服用一些止泻药，张慧的肠胃功能已经有些紊乱，这让她每天更加焦虑。46岁的刘女士每两个月就要固定到医院做一次胃镜，胃镜室的医生都已经认识她了。但是查来查去，刘女士也只是一些浅表性的胃炎，但是她就是总感到肠胃不舒服，有时候甚至感到痛得难以入睡。医生询问后得知，刘女士的母亲前年因为食道癌去世，从此之后，她就出现浑身不适的症状。而同样，因为老伴患上结肠癌过世后，80岁的许大爷也经常感到肚子痛，人也日渐消瘦，子女们很担心，带着他四处做检查，可是也没有发现有什么问题。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断南京市医学心理科杨海龙医生告诉记者，他经常参与消化科的会诊，很多消化系统的疑难杂症其实都有情绪的因素。心理因素对消化系统的影响也十分大,如焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应。这些患者都有以下共同的特点，就是，首先他们忽视了心理因素对胃肠功能的影响，其次，一般来说，此类患者对自己的病情很关注，无时不刻不在关注着自己的病情。第三，就诊的大医院在三家以上，反复做各项检查，查不出来什么器质性的病变。第四，他们在情绪上都存在着焦虑、抑郁的情绪，还会有头疼、头昏、胸闷、心慌等症状。第五，就是近期发生的事情对他们的情绪有很大的影响，比如亲人去世、离婚等变故。第六，就是病程长，通常病程都在半年以上，但是专科的对症治疗效果并不明显。杨海龙医生说，在临床中，他们发现，30%的胃肠功能问题和情绪有关。一些患有久治不愈胃肠疾病的患者，可以参照以上的“标准”，看看是不是自己心理上出现了问题。建议年底工作压力大的人群也要重视自身的情绪变化，如果情况严重，建议到医院就诊。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断什么是会诊？ 邀请其他心理咨询师、医师共同做出诊断，以及心理咨询师参与到医疗等诊断，就是会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断第一节 会 诊一、会诊的形式1.心理咨询师间的会诊 由于心理咨询师个人背景不一致，在心理咨询专业成长过程中的理论取向也不一致，在咨询过程中，会出现咨询师的风格与来访者问题不适合的情况，这可能导致咨询僵局，邀请不同理论取向的心理咨询师会诊有利于打破僵局。理论流派之多；咨询师之间相轻的现状；心理学必然走向最后的整合。心理咨询师一级教材心 理 诊 断2.医师的会诊 心理咨询师理论依据是心理学，但是心理学很多是建立在假设基础上的，没法实证，所以应根据来访者的情况，引入生物学取向的医师从另外一个角度从新进行审视；同事心理学和医学的交融，能在问题解决过程体现现代医学模式，是心理咨询能够生物心理社会进行充分的融合。心理咨询首先就要排除身体因素，比如重大疾病。心理咨询师一级教材心 理 诊 断3.心理咨询师在医学领域的会诊心理咨询师在医学领域的会诊是一项尚未开展的业务。医学领域也需要辅之以心理咨询，因此，应该引入心理咨询师进行会诊，这是一个未来发展的课题。4.心理咨询师涉及相关学科的会诊在心理咨询过程中，如果涉及健康心理学、精神病学、神经心理学等学科时也可以申请会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断5.会诊需要注意的事项（1）被邀请的专科医师应具有该专科医师的执业资格证书。（2）会诊后留下会诊医师的意见记录，并在专科医师指导下按会诊意见处理。（3）会诊前应得来访者的理解和同意。（4）如需要服用药物、转诊或住院，应由专科医师处理，心理咨询师不得开处方。（如抑郁症）（5）应选择具有专科服务条件和设施的医疗机构的专科医师进行会诊。当前的会诊，实际上就是转诊心理咨询师一级教材心 理 诊 断二、会诊涉及的相关学科1.健康心理学（1）健康心理学简介健康心理学是运用心理学知识和技术探讨和解决有关保持或促进人类健康、预防和治疗躯体疾病的心理学分支。 20实际70年代末兴起于美国，并首先受到预防医学的重视。一些声称自己有躯体不适但又无躯体疾病的人和具有某些情感障碍的人，如焦虑、苦恼等问题在接受心理学家的治疗和处理后，大多可获得有益的帮助，同时使医药费减少。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断（2）健康心理的标准1）心理活动的稳定性。2）心理活动与环境的协调性3）心理活动的内部协调性。心理正常与心理异常的区分-病与非病三原则1）主客观世界统一性原则 比如，产生幻觉、产生妄想2）心理活动内在协调性原则 认知，情感，和意志行为三者之间的不协调。比如，连续很长时间不睡觉，不仅不会感到不舒服，反而亢奋多话，这是精神病人躁狂症状的表现。3）人格相对稳定性原则 18岁以后，基本形成的稳定而持久的态度和性格特征，若出现判若两人情况，就说明违反了人格的相对稳定性原则。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）心理健康水平的评估1）适应力 能否对变动着的环境保持良好的适应，是判断心理健康水平的重要标志。2）耐受力 对精神刺激或压力的承受力或抵抗力统称为耐受力。（苏东坡）3）控制力 指自我控制和调节的能力。4）意识力 一般以注意力水平为客观指标，临床上则多以清晰度为指标。注意力不易集中往往是某种严重精神疾病的先兆。5）社交力6）康复力 指在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。7）愉悦力 指愉快胜于痛苦的道德感。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（4）健康心理学的工作第一，如何建立和保持正常世界观和态度；第二，如何保持心理健康；第三，如何维护家庭和睦；第四，如何学习和保持健康的生活方式；第五，如何积极的应对慢性疾病；第六，如何维护健康的人际关系。心理咨询师一级教材心 理 诊 断2.精神病学（1）对精神症状的理解。 什么是精神症状？ 在精神病学中，精神活动的某些方面出现异常，如感觉、知觉异常，思维内容荒谬离奇，或情感低下，意志增强或减低等等即称为精神症状。由于精神活动的错综复杂性，精神症状的表现也是多种多样的。精神症状是精神活动的病理现象。根据这些病理现象的不同表现，在精神病学中，又分出各种精神疾病，如精神分裂症、情感性精神障碍等。 心理咨询师要学会、从生物学角度理解来访者问题，一旦出现精神症状，立即请精神科医生会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（2）对精神病的理解。 精神疾病尤其发展规律，当患者的精神症状达到诊断标准的时候，必须诊断为某种精神疾病；没有达到标准，还处于早期或者前驱期时，有可能会在某种特殊环境或者特殊身体状态表现出来问题。因此，一旦出现精神症状，诊疗过程中最好邀请精神科医生参加，以使患者获得最好的诊疗。 前驱期是精神病最早期的形式,它的进一步发展又会出现精神病性症状。可以这样理解,精神病前驱期首先出现非特异性变化, 继之出现明显的偏离, 是一个更易罹患精神病的综合征,也就是一个易感精神病障碍的高危精神状态或精神病的先兆期、。如果此时不给予干预, 个体将最终不可避免心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）“心”与“身”的关系。 身心之间互相影响，因此，在治疗中应该身、心并重。我丈夫患胃溃疡已有七年了，每次工作紧张时，他的病也跟着加重，并且常会导致胃出血。最近，丈夫升了职，工作压力大了，他成天扑在工作上，朝思暮想希望开创新的局面，可是他的提议却被上司否决了。表面上他不在意，可是我清楚，其实他是郁闷在心里罢了。前天，他的胃再一次大出血，医生建议做手术，并且向我问了他最近的情绪状态，于是告诉我说丈夫的病是心身疾病，不适应长时间在紧张的情绪下生活。 随着科学技术的不断发展以及社会的进步，医学由原来的“生物医学模式”向“生物

在学校从事心理健康教育和心理辅导工作的人被称为（）

A心理咨询师

B心理治疗师

C心理医生

D辅导员或心理教师

在学校从事心理健康教育和心理辅导工作的人被称为（）

• A、心理咨询师
• B、心理治疗师
• C、心理医生
• D、辅导员或心理教师

下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：心理咨询师：欢迎你来咨询，你需要解决哪些心理问题？求助者：今天来就是想请您帮助我弄清我到底哪里出问题了？心理咨询师：要想弄清你的问题，可以先进行心理测验。求助者：心理测验？我听说过。但没有做过，您能给我讲讲什么是心理测验吗？心理咨询师：心理测验就像医院的各种化验一样，它能帮助弄清你的问题。求助者：我能理解，当年我知道自己怀孕就是作了化验。心理咨询师：对的，心理测验可准了，有什么问题都能测验出来。求助者：好的，那我都做什么测验呀？心理咨询师：根据你的情况，我觉得可以做EPQ、SCL-90、WAIS-RC、LES等。求助者：真不好意思，我不知道您说的是什么测验。心理咨询师：这些都是心理测验，其实你知道不知道没有关系。你去做就是了。求助者：好吧，做这些需要收钱吗？心理咨询师：要收钱，不过没有多少钱，你是外企的，不会在意这点钱的。求助者：好，我做完后给您看结果。、心理咨询师：不看，我也能估计到你的结果。求助者：您不看了？能行吗？心理咨询师：那就看一下吧，你放心，我都做了二十多年的咨询了，通过心理测验一定能搞清你的问题。心理咨询师提出先进行心理测验表明其（）。

• A、重视心理测验
• B、缺乏初步理解判断
• C、清楚测验过程
• D、忽视了摄入性谈话

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