单选题

强直性脊柱炎常见体征不包括（）。

A 骶髂关节压痛

B 脊柱活动度减小

C 胸廓活动度减小

D 4字试验阴性

E 骨盆挤压、分离试验可出现阳性

解析： 强直性脊柱炎
本病起病大多缓慢而隐匿。男性多见，发病年龄10~40岁，以20~30岁为高发。
1.疼痛早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发症状，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限和胸廓活动度减小。
2.脊柱曲度变化随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。
3.关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。
4.体征常见体征为骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。
5.实验室检查类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性。
6.影像学检查骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化，利于早期诊断。
7.诊断标准诊断常用1984年修订的纽约标准，其内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，但休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸椎活动度低于相应年龄、性别的正常人。（2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥II级，或单侧III~IV级。II级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。III级明显异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项改变。IV级为严重异常，完全性关节强直。