单选题患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。需行全胸腹主动脉置换术的情况是（）A降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常B整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常C胸降主动脉和腹主动脉均扩张D夹层逆向剥脱累及升主动脉E合并冠心病及主动脉病变
单选题
患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。需行全胸腹主动脉置换术的情况是（）
A
降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常
B
整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常
C
胸降主动脉和腹主动脉均扩张
D
夹层逆向剥脱累及升主动脉
E
合并冠心病及主动脉病变
参考解析
解析：
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患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6 h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外A、是否有腹部包块及腹部压痛B、是否有腹胀及肠鸣音的改变C、是否有下肢活动障碍及肌力的改变D、是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变E、是否有呼吸频率的改变需行全胸腹主动脉置换术的情况是A、降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常B、整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常C、胸降主动脉和腹主动脉均扩张D、夹层逆向剥脱累及升主动脉E、合并冠心病及主动脉病变如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是A、部分胸降主动脉置换术B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术C、腹主动脉置换术D、经股动脉带膜血管内支架植入术E、全胸腹主动脉置换术如考虑对患者采用介入技术治疗，介入治疗的相对禁忌证不包括A、髂-股动脉严重狭窄或扭曲，不适合导载系统的进入B、夹层病变累及腹腔脏器及肾分支血管开口C、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角D、锚定区严重粥样硬化病变E、并发心包填塞
患者，女性，25岁，因"活动后气短半年，突发胸背痛4小时"急诊就诊，查体：左上肢血压70／50mmHg，心率90次／分，律齐，心前区可闻及轻度舒张期叹气样杂音。既往5年前外院曾疑诊"Marfan综合征"。以下有助于"Marfan综合征"诊断的是( )A、蜘蛛指(趾)样改变B、鸡胸或漏斗胸C、晶状体脱位伴高度近视D、超声心动图提示主动脉瓣狭窄E、身材矮胖F、家族史(提示 床旁超声心动图提示"主动脉根部瘤，主动脉窦部60mm，主动脉瓣中量反流，左心室舒张末横径60mm，EF55%，主动脉A型夹层，升主动脉可见内膜片飘动"。)以下检查有助于进一步明确病变的是( )A、主动脉CTB、MRIC、主动脉造影D、冠状动脉造影E、心脏导管检查F、心脏核素检查(提示 主动脉CT检查提示"Stanford A型夹层，破口位于主动脉升弓部，近端累及主动脉窦，远端累及双侧髂动脉"。)以下治疗合适的是( )A、予以吗啡肌注缓解胸痛B、积极纠正低血压C、测量四肢血压，排除左锁骨下动脉受累所致假性低血压D、积极行术前准备，尽早行外科手术治疗E、应用β受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制高血压，心率60～80次／分F、考虑行腔内介入手术(提示 患者拟行急诊外科手术。)对于患者手术方式以下表述正确的是( )A、对于主动脉根部，根据夹层受累程度，可行主动脉窦内成形术及主动脉瓣交界悬吊行主动脉瓣成形B、如主动脉瓣成形不满意则行主动脉根部替换术(Bentall手术)C、如主动脉瓣叶形态基本正常，主动脉窦夹层受累严重，可试行保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)D、直接行主动脉瓣根部替换术(Bentall手术)E、主动脉弓及远端行全主动脉弓置换+支架象鼻术F、如技术条件所限，也可先行Bentall手术+升主动脉置换术
患者男,30岁,诊断为马方综合征。主动脉根部瘤,主动脉瓣重度关闭不全,合并Debakey分型Ⅱ型夹层,适合选择的手术方案是 A、主动脉瓣成形＋升主动脉置换术B、Bentall手术＋升主动脉置换术C、Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术D、Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术E、全主动脉置换术
患者男,71岁,因“突发呼吸困难1 h”来诊。患者长期卧床,既往下肢深静脉血栓病史。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。其最可能的诊断为 A、急性肺栓塞B、急性心肌梗死C、主动脉夹层D、急性左侧心力衰竭E、自发性气胸
患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外（）A、是否有腹部包块及腹部压痛B、是否有腹胀及肠鸣音的改变C、是否有下肢活动障碍及肌力的改变D、是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变E、是否有呼吸频率的改变
患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是（）。A、左上肢动脉B、右上肢动脉C、左下肢动脉D、右下肢动脉E、左上肢动脉＋下肢动脉
患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有（）。A、DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉B、DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段C、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉D、DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段E、DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉F、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于主动脉弓，延伸至降主动脉
患者男，56岁。高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时。有关主动脉夹层，正确的是（）。A、常见的致病因素是高血压B、最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛C、Miller分型为病变在左锁骨下动脉远端开口（不累及升主动脉）为A型，凡升主动脉累及者为B型D、夹层可破入胸腔、心包，导致猝死或心包压塞死亡E、主动脉夹层诊断金标准是超声检查F、A型主动脉夹层首选手术治疗G、Marfan综合征发生主动脉夹层，无论A型或B型，均不需手术治疗
患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是（）A、部分胸降主动脉置换术B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术C、腹主动脉置换术D、经股动脉带膜血管内支架植入术E、全胸腹主动脉置换术
患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如考虑对患者采用介入技术治疗，介入治疗的相对禁忌证不包括（）A、髂-股动脉严重狭窄或扭曲，不适合导载系统的进入B、夹层病变累及腹腔脏器及肾分支血管开口C、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角D、锚定区严重粥样硬化病变E、并发心包填塞
患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的（）A、C型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉B、Ⅰ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉C、A型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处D、Ⅱ型，夹层分离限于升主动脉E、B型，夹层分离未涉及升主动脉F、Ⅲ型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉G、B型，夹层分离限于升主动脉
单选题患者男，71岁，因“突发呼吸困难1h”来诊。患者长期卧床，既往下肢深静脉血栓病史。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。其最可能的诊断为（）A急性肺栓塞B急性心肌梗死C主动脉夹层D急性左侧心力衰竭E自发性气胸
多选题患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的（）AC型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉BⅠ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉CA型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处DⅡ型，夹层分离限于升主动脉EB型，夹层分离未涉及升主动脉FⅢ型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉GB型，夹层分离限于升主动脉
单选题患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是（）A部分胸降主动脉置换术B部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术C腹主动脉置换术D经股动脉带膜血管内支架植入术E全胸腹主动脉置换术
单选题患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。以下处理不当的是（）。A立即气管内插管B立即连续胸外按压C立即面罩正压通气给氧D立即快速输血补液E立即开胸建立体外循环，手术治疗
多选题患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。该患者适合的治疗方案有（提示该患者入急诊2h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35mm，升主动脉直径50mm，降主动脉直径40mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。）（）A急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术B急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术C急诊Bentall手术＋部分弓置换术D急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术E术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术F左下肢局部切开减张术
单选题患者男，30岁，诊断为马方综合征。主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，合并Debakey分型Ⅱ型夹层，适合选择的手术方案是（）A主动脉瓣成形＋升主动脉置换术BBentall手术＋升主动脉置换术CBentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术DBentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术E全主动脉置换术
单选题患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如考虑对患者采用介入技术治疗，介入治疗的相对禁忌证不包括（）A髂-股动脉严重狭窄或扭曲，不适合导载系统的进入B夹层病变累及腹腔脏器及肾分支血管开口C主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角D锚定区严重粥样硬化病变E并发心包填塞
单选题患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外（）A是否有腹部包块及腹部压痛B是否有腹胀及肠鸣音的改变C是否有下肢活动障碍及肌力的改变D是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变E是否有呼吸频率的改变
单选题患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是（）。A左上肢动脉B右上肢动脉C左下肢动脉D右下肢动脉E左上肢动脉＋下肢动脉