问答题病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题
病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。
病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T 36.5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L。
病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T 37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 3.0×10/L，LO．10，Hb 120g/L，PLT 200×10/L。HIV-1初筛实验(+)。
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.0×109/L，LO．10，Hb120g/L，PLT200×109/L。HIV-1初筛实验（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBil311.2μmol/L，DBil251.2μmol/L，CA19-93.0万U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT800U/L，AST500U/L，TBil200μmol/L，DBil130μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT800U/L，AST500U/L，TBil200μmol/L，DBil130μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年 。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐 。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作 。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦 。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒 。查体：T 36 .6℃，P 75次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿 。辅助检查：心电图未见异常 。
问答题男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题男性，62岁 。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天 。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力 。黄疸症状进行性加重 。发病以来，睡眠差，体重下降4kg 。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无烟酒嗜好 。查体：T 37 .2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg 。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣 。全身皮肤及巩膜黄染 。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音 。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛 。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿 。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311 .2μmol/L，DBIL 251 .21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
问答题病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题男性，35岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻3个月。患者近3个月来持续低热，体温波动于37℃~38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱因反复出现腹泻，大便每日7~10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10kg，小便正常。否认结核等传染病病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢水肿。实验室检查：WBC3．0×109/L，L0.10，Hb120g/L，Ph200×109/L，HIV初筛试验（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBil311.2μmol/L，DBil251.2μmol/L，CA19-93.0万U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.0×109/L，LO．10，Hb120g/L，PLT200×109/L。HIV-1初筛实验（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题病历摘要男性，17岁 。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院 。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄 。既往史：1个月前有生食海鲜史 。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒等不良嗜好 。无吸毒、输血史 。查体：T 36 .5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg 。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作 。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及 。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm 。移动性浊音阴性，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L 。
问答题病历摘要男性，61岁 。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月 。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力 。黄疸症状进行性加重 。发病以来，睡眠差，体重下降4千克 。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒嗜好 。查体：T 37 .2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg 。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛 。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311 .2 u mol/L，DBil 251 .2 u mol/L，CA 19-9 3 .0万U/L，凝血功能正常 。
问答题病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。