单选题患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20x20／L，血清直接胆红素50μmol／L，间接胆红素206μmol／L，最可能的诊断是（）A新生儿溶血病B新生儿肝炎C新生儿败血症D先天性胆道闭锁E新生儿肺炎
单选题
患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20x20／L，血清直接胆红素50μmol／L，间接胆红素206μmol／L，最可能的诊断是（）
A
新生儿溶血病
B
新生儿肝炎
C
新生儿败血症
D
先天性胆道闭锁
E
新生儿肺炎
参考解析
解析：
这是一道综合应用题，考核学生对病理性新生儿黄疸常见病因的鉴别诊断，错误率不太高，主要错选答案是B．新生儿肝炎和D．先天性胆道闭锁。分析的人点应分2步，第一步是按血清胆红素值分析黄疸的病理分类，第二步才是具体病因诊断鉴别。该病例总胆红素206μmol／L，以间接胆红素升高为主，故胆汁淤积和肝细胞损伤所致初步可除外。对以未结合胆红素升高为主的新生儿早期发生的黄疸最常见病因需考虑新生儿溶血病、新生儿败血症。病史中所给发病日龄给予了有意义的提示，即本患儿黄疸发病在生后8天，故母婴血型不合性新生儿溶血病已可除外。根据题中提示的脐部有化脓灶，同时列出的全身中毒症状（不吃、反应差，面灰，体温不升）和白细胞升高，诊断新生儿败血症不难。错答B和D者关键在未分析直接和间接胆红素的值的比例。胆道闭锁时直胆／总胆一般＞30％，而且题中亦未有大便变浅的提示，故错答此诊断者是对黄疸基本病理的概念不清。而错答新生儿肝炎者有可能是对肝肋下3cm过分关注。新生儿肝脏一般都在肋下2cm左右，3cm为可能有轻度肿大，新生儿期即使有此类轻度的肝肿大，肝炎亦非首要病因，大多是因肝作为网状内皮系统的一部分对全身性疾病（感染等）的反应性增生的表现，或是贫血的髓外造血表现之一。
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一小儿生后5天因不吃、不哭、体温不升，于12月份入院。查体发现：患儿反应差，皮肤黄染，脐部红肿，有脓性分泌物，两肺可闻及湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下可及。最可能的诊断是( )A、脐炎B、低血糖C、败血症D、新生儿肺炎E、寒冷损伤综合征
根据下列条件，回答 52～54 题：患儿男，2天。母乳喂养，吃奶少，反应差，体温不升，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm.第52题：最可能的诊断是（ ）A．母乳性黄疸B．溶血症C．败血症D．病毒性肝炎E．硬肿症
患儿8天，足月顺产，两天来皮肤巩膜发黄，反应差，不吃奶，查体：面色发灰，体温不升，皮肤轻度黄疸，脐部少量脓性分泌物，腹胀，肝脏肋下2cm，化验WBC20×109／L，中性0．65，最可能为A.新生儿溶血症B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.先天胆道闭锁E.生理性黄疸
新生儿，日龄8天，足月顺产。2天来皮肤黄染、反应差、不吃奶。检查：体温不升，面色发灰，脐部少量脓性分泌物。血白细胞20×109／L，中性粒细胞65％。最可能的诊断是A.新生儿溶血症B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.新生儿硬肿症E.先天性胆道闭锁
共用题干患儿，女，生后4天。母乳喂养，吃奶少，反应差，体温不升，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，腋窝有少许分泌物，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。除对症护理外，目前最主要的护理措施是A:暖箱保暖B:复温C:饮食管理D:脐部护理E:蓝光治疗
共用题干患儿男，2天。母乳喂养，吃奶少，反应差，体温不升，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。诊断为新生儿败血症。最根本的治疗措施A:蓝光治疗B:输新鲜血C:应用敏感抗生素D:静脉补充营养E:复温
共用题干患儿男，2天。母乳喂养，吃奶少，反应差，体温不升，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。诊断为新生儿败血症。除了对症护理外，目前最主要的护理措施是A:暖箱保温B:复温C:饮食管理D:脐部护理E:蓝光治疗护理
共用题干患儿，女，生后4天。母乳喂养，吃奶少，反应差，体温不升，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，腋窝有少许分泌物，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。该患儿最可能患A:母乳性黄疸B:溶血症C:败血症D:病毒性肝炎E:硬肿症
下列病例最可能的诊断是：A.新生儿巨细胞包涵体病B.新生儿肺炎C.生理性黄疸D.新生儿败血症E.新生儿溶血病患儿出生后4d，第2胎，足月顺产，母乳喂养，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体检：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物，肝肋下2．5cm，脾肋下未及
一新生儿，日龄8天，足月顺产。2天来皮肤黄染、反应差、不吃奶。检查：体温不升，面色发灰，脐部少量脓性分泌物。血白细胞20×109中性粒细胞65%。最可能的诊断是（）。A、新生儿溶血症B、新生儿败血症C、新生儿肝炎D、新生儿硬肿症E、先天性胆道闭锁
女婴，5d龄，家中出生，母乳喂养，2d来皮肤黄染，少吃、少动，多睡，体温不升。体检：反应差，面色灰，肝肋下3cm，脾肋下2cm，脐轮红肿，脐凹可见脓性分泌物，四肢末梢花斑。哪项处理措施不恰当（）A、抗生素B、纠正酸中毒C、输注白蛋白D、抗休克E、暂停母乳喂养
患者8d，足月顺产，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶。查体：体温不升，面色发灰，皮肤、巩膜轻度黄染。脐部少量脓性分泌物。腹胀，肝右肋下2cm。血WBC20×10/L，中性65％。血清间接胆红素205μmol/L（12mg/dl），血清结合胆红素51μmol/L（3mg/dl），血清谷丙转氨酶50U。最可能的诊断是（）A、新生儿溶血症B、新生儿败血症C、新生儿肝炎D、新生儿硬肿症E、先天性胆道闭锁
患儿8天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶。查体：体温不升，面色发灰，皮肤巩膜轻度黄染。脐部少量脓性分泌物。腹胀，肝右肋下2cm。血白细胞20×10/L，中性O.65。血清间接胆红素205μmol/L（12mg/dl），血清结合胆红素51μmol/L（3mg/dl），血清谷丙转氨酶50U。最可能的诊断是（）A、新生儿溶血症B、新生儿败血症C、新生儿肝炎D、新生儿硬肿症E、先天性胆道闭锁
患儿出生后4d，第2胎，足月顺产，母乳喂养，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体检：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物，肝肋下2．5cm，脾肋下未及（）A、新生儿溶血病B、新生儿肺炎C、新生儿败血症D、新生儿巨细胞包涵体病E、生理性黄疸
一小儿生后3天因不吃、不哭、体温不升于12月入院，查体发现：患儿反应差，皮肤黄染，脐部红肿，有脓性分泌物，二肺闻湿啰音，肝脾肋下可及。最可能的诊断是（）A、新生儿肺炎B、寒冷损伤综合征C、低血糖D、脐炎E、败血症
患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20x20／L，血清直接胆红素50μmol／L，间接胆红素206μmol／L，最可能的诊断是（）A、新生儿溶血病B、新生儿肝炎C、新生儿败血症D、先天性胆道闭锁E、新生儿肺炎
女婴，5d龄，家中出生，母乳喂养，2d来皮肤黄染，少吃、少动，多睡，体温不升。体检：反应差，面色灰，肝肋下3cm，脾肋下2cm，脐轮红肿，脐凹可见脓性分泌物，四肢末梢花斑。首选的检查措施为（）A、血培养B、血胆红素C、网织红细胞计数D、血气分析E、血清转氨酶测定
单选题女婴，5d龄，家中出生，母乳喂养，2d来皮肤黄染，少吃、少动，多睡，体温不升。体检：反应差，面色灰，肝肋下3cm，脾肋下2cm，脐轮红肿，脐凹可见脓性分泌物，四肢末梢花斑。哪项处理措施不恰当（）A抗生素B纠正酸中毒C输注白蛋白D抗休克E暂停母乳喂养
单选题一新生儿，日龄8天，足月顺产。2天来皮肤黄染、反应差、不吃奶。检查：体温不升，面色发灰，脐部少量脓性分泌物。血白细胞20×109中性粒细胞65%。最可能的诊断是（）。A新生儿溶血症B新生儿败血症C新生儿肝炎D新生儿硬肿症E先天性胆道闭锁
单选题女婴，5d龄，家中出生，母乳喂养，2d来皮肤黄染，少吃、少动，多睡，体温不升。体检：反应差，面色灰，肝肋下3cm，脾肋下2cm，脐轮红肿，脐凹可见脓性分泌物，四肢末梢花斑。首选的检查措施为（）A血培养B血胆红素C网织红细胞计数D血气分析E血清转氨酶测定
单选题患儿出生后4d，第2胎，足月顺产，母乳喂养，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体检：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物，肝肋下2．5cm，脾肋下未及（）A新生儿溶血病B新生儿肺炎C新生儿败血症D新生儿巨细胞包涵体病E生理性黄疸