患儿8岁，因右下牙龈肿胀一天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，84, 85龋坏穿髓。85颊侧牙龈肿胀，叩痛（＋＋），该主诉牙诊断为A．急性牙周脓肿B．急性牙髓炎C．慢性牙周脓肿D．急性龈乳头炎
患儿8岁，因右下牙龈肿胀一天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，84, 85龋坏穿髓。85颊侧牙龈肿胀，叩痛（＋＋），该主诉牙诊断为
A．急性牙周脓肿
B．急性牙髓炎
C．慢性牙周脓肿
D．急性龈乳头炎
参考答案和解析
1.初步诊断
右侧颌下淋巴结炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。
B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。
C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。
（2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。
（4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。
相关考题：
患儿，女性，11岁，因左下颌牙肿痛来就诊。检查发现左下颌第一前磨牙无明显龋坏，但有畸形中央尖折断痕迹，其颊侧牙龈有脓肿，叩痛明显。X线检查显示该牙牙根呈喇叭口状，在进行开髓引流急诊处理之后应采取A、直接盖髓术B、拔髓术C、根管治疗术D、活髓切断术E、根尖诱导成形术
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。修复前必要的检查和治疗不包括A.缺牙区及邻牙牙片B.右下4根管治疗C.右下6根管治疗D.洁治E.右下6充填
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。如果设计金属烤瓷固定桥，牙体预备要求是A.颊侧磨除1mmB.面磨除2.5mmC.冠边缘位于龈上D.肩台宽度0.5~0.8mmE.冠边缘位于龈下
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多不宜作乳牙根管充填材料的是A.抗菌药物制剂B.氢氧化钙糊剂C.牙胶尖D.碘仿糊剂E.氧化锌丁香油糊剂
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多该主诉牙诊断为A.急性龈乳头炎B.急性牙髓炎C.慢性牙周脓肿D.急性根尖周炎E.急性牙周脓肿
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多乳磨牙根尖周炎多在根分叉处发生颊瘘的解剖学基础是A.根分叉大B.根分叉处牙槽骨薄C.髓室底薄，副根管多D.牙根较短E.以上都是
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多乳牙易患龋的原因不包括A.牙间隙较大，易食嵌B.儿童唾液较成人少C.儿童食物含糖量高D.矿化度低E.口腔清洁和自洁作用差
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多预防发生龋坏的措施首选A.备洞充填B.口腔卫生宜教C.牙釉质成形术D.矿化液E.窝沟封闭
患儿8岁，因右下牙龈肿胀1天求治。检查发现，全口龋坏牙较多，龋坏穿髓，颊侧牙龈肿胀，叩痛(++)，已完全萌出，沟裂深，颈缘及面软垢较多乳牙龋好发牙位A.上颌乳尖牙B.下颌乳磨牙C.下颌乳切牙D.上颌乳磨牙E.下颌乳尖牙
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。修复前必要的检查和治疗不包括（）A、缺牙区及邻牙牙片B、右下4根管治疗C、右下6根管治疗D、洁治E、右下6充填
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。对该患者的首要治疗是（）A、拆除固定桥后，针对情况进一步治疗B、牙周洁治C、X线检查基牙有无继发龋D、用镇痛药，观察E、在固位体牙合面开窗观察
患儿，9岁，主诉为右下后牙疼痛，检查发现右下6深龋洞，探痛，叩（-），无松动，牙龈无瘘管。如果发现龋坏已至髓，此时的诊断应该是（）A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性根尖周炎D、慢性根尖周炎E、深龋
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。如果设计金属烤瓷固定桥，牙体预备要求是（）A、颊侧磨除1mmB、牙合面磨除2.5mmC、冠边缘位于龈上D、肩台宽度0.5~0.8mmE、冠边缘位于龈下
患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。桥体龈端最佳设计方案是（）A、改良鞍基式B、鞍基式C、球形D、锥形E、悬空式
单选题患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。右下4桩核设计最佳为（）A铸造桩核B预成螺纹桩C简单桩D金属背板桩E以上都不正确
单选题患儿，9岁，主诉为右下后牙疼痛，检查发现右下6深龋洞，探痛，叩（-），无松动，牙龈无瘘管。如果发现龋坏已至髓，此时的诊断应该是（）A急性牙髓炎B慢性牙髓炎C急性根尖周炎D慢性根尖周炎E深龋
单选题患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。桥体龈端最佳设计方案是（）A改良鞍基式B鞍基式C球形D锥形E悬空式
单选题三十岁男性患者，因左下后牙牙龈反复肿胀流脓半年求治。检查发现631|136和6321|1235牙釉质发育不全，6龋坏，颊瘘主诉牙最可能的诊断为（）。A慢性牙髓炎B急性牙髓炎C牙髓坏死D急性根尖周脓肿E慢性根尖周脓肿
单选题患者，女，30岁。右下后牙缺失，要求镶牙。口腔检查：右下5缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。右下4大面积龋坏，可探及穿髓孔，右下6面中龋不松动，叩（-），探敏感。全口牙石较多，牙龈红肿。余未见异常。如果设计金属烤瓷固定桥，牙体预备要求是（）A颊侧磨除1mmB牙合面磨除2.5mmC冠边缘位于龈上D肩台宽度0.5~0.8mmE冠边缘位于龈下