患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/小时，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是：A. 慢性胆囊炎发作B. 十二指肠溃疡发作C. 胃溃疡伴幽门梗阻D. 胃溃疡恶变E. 复合性溃疡病
患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/小时，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是：
A. 慢性胆囊炎发作
B. 十二指肠溃疡发作
C. 胃溃疡伴幽门梗阻
D. 胃溃疡恶变
E. 复合性溃疡病
B. 十二指肠溃疡发作
C. 胃溃疡伴幽门梗阻
D. 胃溃疡恶变
E. 复合性溃疡病
参考解析
解析：本例患者为中年男性，有反复上腹痛，餐后痛病史，符合胃溃疡的特点，近半年出现疼痛加剧，食欲减退，体重减轻（胃溃疡恶变常见的临床表现），查体可见贫血、左锁骨上可扪及肿大的淋巴结，血沉46mm/小时（正常值0～15mm/小时，血沉加快），大便隐血试验持续阳性提示胃肠道有长期小量出血，故诊断首先考虑的是胃溃疡恶变（D对）。慢性胆囊炎发作（A错）主要表现为阵发性右上腹绞痛，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，查体可有胆囊点压痛和墨菲氏征阳性。十二指肠溃疡发作（B错）主要表现为腹痛，饥饿时加重，进餐后缓解，一般不会出现贫血貌和淋巴结肿大。胃溃疡伴幽门梗阻（C错）主要表现为腹痛，进餐后加重、呕吐宿食，查体可发现胃蠕动波和震水声。复合性溃疡病（E错）指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，主要表现为腹痛，幽门梗阻发生率较高。
相关考题：
患者，男，40岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1．2 cm大小的淋巴结．质硬。大便隐血试验(＋＋＋)。首先考虑的是A．消化性溃疡病B．胆道感染合并出血C．胃癌D．肝硬化E．血小板减少性紫癜
患者，男，65岁．近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛．检查：左锁骨上窝触及1个lcmXl．2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验(+++)．应首先考虑的是A．消化性溃疡病B．胆道感染合并出血C．胃癌D．血小板减少性紫癜E．肝硬化
患者，男，55岁。连续几日大便呈柏油样，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1.0cm×1.2cm大小的淋巴结，质硬，活动度差，大便隐血试验(+++)。应首先考虑的是A.肝硬化B.胃癌C.胆道感染合并出血D.血小板减少性紫癜E.消化性溃疡病
患者，男，55岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1．2em大小的淋巴结．质硬，大便隐血试验(+++)。首先考虑的是A．消化性溃疡病B．胆道感染合并出血C．胃癌D．血小板减少性紫癜E．肝硬化
患者，男，65岁．近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛．检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1.2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验(+++)．应首先考虑的是A．消化性溃疡病B．胆道感染合并出血C．胃癌D．血小板减少性紫癜E．肝硬化
患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后,持续1~2h。近半年疼痛加剧,食欲减退,体重减轻。检查:贫血貌,左锁骨上触及肿大淋巴结,血沉46mm／h,大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是 A、慢性胆囊炎发作B、十二指肠溃疡发作C、胃溃疡伴幽门梗阻D、胃溃疡恶变E、复合性溃疡病
患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续l~2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/小时，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是A．慢性胆囊炎发作B．十二指肠溃疡发作C．胃溃疡伴幽门梗阻D．胃溃疡恶变E．复合性溃疡
患者，男，65岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1．0cm×l.2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验(+++)。应首先考虑的是A.消化性溃疡病B.胆道感染合并出血C.胃癌D.血小板减少性紫癜E.肝硬化
患者，男，45岁。近日发现大便色黑，伴不规则的腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个lcm×2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验(+++)。应首先考虑的是( )A．消化性溃疡病B．胆道感染合并出血C．胃癌D．血小板减少性紫癜E．肝硬化
患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1-2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/h，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是A.慢性胆囊炎发作B.十二指肠溃疡发作C.胃溃疡伴幽门梗阻D.胃溃疡恶变E.复合性溃疡病
患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。查体：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，红细胞沉降率46mm/h，大便潜血试验持续阳性。应首先考虑的是A:慢性胆囊炎发作B:十二指肠溃疡发作C:胃溃疡伴幽门梗阻D:胃溃疡恶变E:复合性溃疡病
患者，男，50岁。反复上腹痛10年，腹痛常在饭后。持续1—2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退。体重减轻。检查：贫血貌。左锁骨上触及肿大淋巴结。血沉41mm/h。大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是（）。A、慢性胆囊炎发作B、十二指肠溃疡发作C、胃溃疡伴幽门梗阻D、胃溃疡恶变E、复合性溃疡病
男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。应首选的检查方法是（）。A、CT扫描B、B超C、MRI检查D、腹部X线平片E、电子胃镜+活检
患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1-2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/h，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是（）A、慢性胆囊炎发作B、十二指肠溃疡发作C、胃溃疡伴幽门梗阻D、胃溃疡恶变E、复合性溃疡病
问答题男性，50岁，反复上腹痛15年，疼痛常在饭后0.5～1小时出现，持续1～2小时后缓解伴反酸、嗳气，近半年来疼痛加剧，且疼痛与进食物明显相关，并有食欲减退，体重下降明显。自服洛赛克20mgqd后症状无好转。查体：巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，心肺无异常。腹平软，剑突下轻压痛，上腹部可及一肿块，质硬。肝脾肋下未及。实验室检查：Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隐血试验阳性。根据以上病例请回答：(1)本病的最可能诊断及诊断依据是什么?(2)为明确诊断应进行哪些检查?
单选题患者，男，45岁。近日发现大便色黑，伴不规则的腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1.2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验(+++)。应首先考虑的是（ ）。A消化性溃疡病B胆道感染合并出血C胃癌D血小板减少性紫癜E肝硬化
单选题患者，男，45岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1.2cm大小的淋巴结，质硬，太便隐血试验（+++）。首先考虑的是（ ）。A消化性溃疡病B胆道感染合并出血C胃癌D血小板减少性紫癜E肝硬化
单选题患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退。体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm／h，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是（ ）。A慢性胆曩炎发作B十二指肠溃疡发作C胃溃疡伴幽门梗阻D胃溃疡恶变E复合性溃疡病
单选题患者，男，50岁。反复上腹痛10年，腹痛常在饭后。持续1—2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退。体重减轻。检查：贫血貌。左锁骨上触及肿大淋巴结。血沉41mm/h。大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是（）。A慢性胆囊炎发作B十二指肠溃疡发作C胃溃疡伴幽门梗阻D胃溃疡恶变E复合性溃疡病
单选题患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm／h，粪便潜血试验持续阳性。应首先考虑的是（ ）。A慢性胆囊炎发作B十二指肠溃疡发作C胃溃疡伴幽门梗阻D胃溃疡恶变E复合性溃疡病
单选题患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2h。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/h，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是（）A慢性胆囊炎发作B十二指肠溃疡发作C胃溃疡伴幽门梗阻D胃溃疡恶变E复合性溃疡病