女,17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是
女,17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是
A.阿托品静注
B.异丙基肾上腺素静点
C.利多卡因静点
D.多巴胺静点
E.以上都不是
B.异丙基肾上腺素静点
C.利多卡因静点
D.多巴胺静点
E.以上都不是
参考解析
解析：患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项A采用阿托品静注是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项B对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项C不是最佳选择。选项D采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。
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某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85/50mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A、阿托品静注B、异丙基肾上腺素静点C、利多卡因静点D、多巴胺静点E、立即置入心内膜起搏电极
患者，女，17岁，2周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整。心率36／min，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A、异丙基肾上腺素静点B、阿托品静注C、利多卡因静点D、多巴胺静点E、以上都不是
女,17 岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体:BP85／50mmHg,心律不整,心率 36 次／分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律,应选用的最佳治疗方案是() A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即植入临时起搏器
患者，女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85／50 mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律。应选用的最佳治疗方案是A．阿托品静注B．异丙基肾上腺素静点C．利多卡因静点D．多巴胺静点E．安装临时心脏起搏器
患儿， 女， 7岁， 因胸闷、心悸、明显乏力就诊，查体：体温正常，呼吸25次/分，心率130次/分，心律不齐，可闻及早博，5～7个/分，未闻及杂音。追问病史一周前曾有流清涕在家服用感冒药后自觉好转。心电图示：室性早博，T波在Ⅰ、Ⅱ、V5导联低平。可能的诊断是? 还应做哪些检查？鉴别诊断？治疗方案？
女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A．急性心肌炎B．急性心包炎C．扩张型心肌病D．感染性心内膜炎E．冠心病
某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A．阿托品静注B．异丙基肾上腺素静点C．利多卡因静点D．多巴胺静点E．以上都不是
某患者，女性，17岁，两周前感冒，一夭来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体HP85/50Hg， 心律不齐，心率36次/分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注 B.异丙基肾上腺素静点 C.利多卡因静点D.多巴胺静点 E.以上都不是
患者，女性，22岁，3周前因上呼吸道感染，发热5天，未作特殊治疗。1天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37℃，P40次/分，BP88/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率40次/分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及本例患者心律的诊断，最可能的为A.一度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞
患者男性，25岁，3周前因上呼吸道感染，发热7天，未做特殊治疗。2天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37.2℃，P50次／分，BP86/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率50次／分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及。本例患者最可能的心律诊断（）A、一度房室传导阻滞B、期前收缩C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞
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女，18岁，两周上呼吸道感染，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现黑朦。查体：BP85/50mmHg，心律不整，心率37次/分、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）A、阿托品静注B、异丙肾上腺素静滴C、利多卡因静滴D、多巴胺静滴E、植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏
患儿，女，6岁，病毒性感冒3天后出现心悸、胸闷。查体：面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心律不齐，心电图示窦性心率，为95次/min，P-R间期逐渐延长，终于P波后不出现QRS波。其可能性最大的诊断是（）A、一度房室传导阻滞B、二度房室传导阻滞文氏型C、二度房室传导阻滞莫氏型D、三度房室传导阻滞E、心室内传导差异
女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞，多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为（）。A、阿托品静注B、异丙肾上腺素静点C、利多卡因静点D、多巴胺静点E、临时性或永久性心脏起搏
女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）A、阿托品静注B、异丙基肾上腺素静点C、利多卡因静点D、多巴胺静点E、以上都不是
女．22岁．3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次／分，血压96／60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次／分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是（）A、急性心肌炎B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、感染性心内膜炎E、冠心病
女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）A、阿托品静注B、异丙基肾上腺素静点C、利多卡因静点D、多巴胺静点E、以上都不是
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单选题患者，女，19岁，2周前感冒，1d来胸闷、气短、头晕，行走时出现黑矇。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率36/min、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（ ）。A静脉给利多卡因B静脉给异丙肾上腺素C静脉给阿托品D静脉给多巴胺E以上都不是
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单选题女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞，多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为（）。A阿托品静注B异丙肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E临时性或永久性心脏起搏
单选题患者男，65岁，20年前健康体检时出现"心电图异常"，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP130/80mmHg。考虑最可能的诊断为（）A窦性心律不齐B窦性心动过缓伴室性停搏C二度Ⅰ型房室传导阻滞D二度Ⅱ型房室传导阻滞E完全性房室传导阻滞F完全性左束支传导阻滞
单选题患者，女，17岁，2周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整。心率36／min，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）A异丙基肾上腺素静点B阿托品静注C利多卡因静点D多巴胺静点E以上都不是
单选题患者男性，25岁，3周前因上呼吸道感染，发热7天，未做特殊治疗。2天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37.2℃，P50次／分，BP86/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率50次／分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及。本例患者最可能的心律诊断（）A一度房室传导阻滞B期前收缩C二度Ⅰ型房室传导阻滞D二度Ⅱ型房室传导阻滞E三度房室传导阻滞
单选题女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）A阿托品静注B异丙基肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E以上都不是