患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+心肌病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+心肌病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+心肌病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
参考解析
解析：
1.根据题干，该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现，"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭，故诊断为肺源性心脏病；又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿，所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病，故选E。
2.根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺源性心脏病，本次病情加重系感染引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目，以排除其他系统疾病。
3.肺源性心脏病治疗首先应该抗感染，应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。
4.该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺源性心脏病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线检查以确诊，故选A;其他选项对确诊无指导意义，故不选。
5.肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，结合题干，患者"血气分析PaO
6.7kPa(50mmHg)，PaCO
10.7kPa(80mmHg)"，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
6.反复肺部感染时，释放大量弹性蛋白酶和氧自由基，弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α
-抗胰蛋白酶(α
-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α
-AT活性中心的蛋氨酸使之失活，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成肺气肿的主要机制，故选E。
1.根据题干，该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现，"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭，故诊断为肺源性心脏病；又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿，所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病，故选E。
2.根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺源性心脏病，本次病情加重系感染引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目，以排除其他系统疾病。
3.肺源性心脏病治疗首先应该抗感染，应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。
4.该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺源性心脏病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线检查以确诊，故选A;其他选项对确诊无指导意义，故不选。
5.肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，结合题干，患者"血气分析PaO
6.7kPa(50mmHg)，PaCO10.7kPa(80mmHg)"，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
6.反复肺部感染时，释放大量弹性蛋白酶和氧自由基，弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α
-抗胰蛋白酶(α-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α-AT活性中心的蛋氨酸使之失活，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成肺气肿的主要机制，故选E。
相关考题：
女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音,心率110次/分，心律齐，无杂音,双下肢重度水肿。主要治疗措施应为 A.接痰与止咳B.解痉与平喘C.低浓度持续吸氧D.给予利尿剂和强心剂E.控制感染与改善功能
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要的治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.解痉与平喘C.祛痰与止咳D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂
患者，女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院．体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿主要治疗措施应为（）A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂
患者，男性，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为A.COPDB.肺癌C.COPD＋肺心病D.COPD＋冠心病E.COPD＋心肌病
患者，女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）。A、胸部X线B、心电图C、动脉血气分析D、肺功能E、胸腔B超
患者，女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）。A、慢性支气管炎（慢支）B、慢支+肺气肿C、慢支+肺气肿+肺心病D、慢性阻塞性肺疾病E、慢支+肺气肿+心肌病
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（）A、胸部X线检查B、心电图检查C、动脉血气分析D、痰培养及药敏试验E、血胆固醇和甘油三酯测定
患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为（）A、控制感染与改善呼吸功能B、祛痰与止咳C、手术治疗D、低浓度持续吸氧E、给予利尿剂和强心剂
患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（）A、胸部X线检查B、心电图检查C、动脉血气分析D、痰培养及药敏试验E、血胆固醇和甘油三酯测定
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口．唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（）A、胸部X线检查B、心电图检查C、动脉血气分析D、痰培养及药敏试验E、血胆固醇和甘油三酯测定
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口．唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为（）A、控制感染与改善呼吸功能B、祛痰与止咳C、解痉与平喘D、低浓度持续吸氧E、给予利尿剂和强心剂
患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）A、COPDB、肺癌C、COPD+肺心病D、COPD+冠心病E、COPD+心肌病
单选题患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断，首选的检查是（）A胸部X线检查B心电图检查C动脉血气分析D痰培养及药敏试验E血胆固醇和甘油三酯测定
单选题患者，女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为（）。A控制感染与改善呼吸功能B祛痰与止咳C解痉与平喘D低浓度持续吸氧E给予利尿剂和强心剂
单选题患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）A慢性支气管炎（慢支）B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+心肌病D慢性阻塞性肺疾病E慢支+肺气肿+肺心病
单选题患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）A胸部X线B心电图C动脉血气分析D肺功能E胸腔B超
单选题患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要的治疗措施应为（）A控制感染与改善呼吸功能B解痉与平喘C祛痰与止咳D低浓度持续吸氧E给予利尿剂和强心剂