患者，男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑粪约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，轻度贫血貌，扑翼样震颤阳性。治疗中错误的是A.静脉点滴盐酸精氨酸B.立即输血C.乳果糖灌肠D.静脉点滴支链氨基酸E.静脉点滴生长抑素
患者，男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑粪约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，轻度贫血貌，扑翼样震颤阳性。治疗中错误的是
A.静脉点滴盐酸精氨酸
B.立即输血
C.乳果糖灌肠
D.静脉点滴支链氨基酸
E.静脉点滴生长抑素
B.立即输血
C.乳果糖灌肠
D.静脉点滴支链氨基酸
E.静脉点滴生长抑素
参考解析
解析：出血量不多，没有必要输血。患者出现意识障碍最主要是因为肝性脑病。
相关考题：
(2013)男，55岁。呕鲜血4小时，共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘 男，55岁。呕鲜血4小时，共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是A、静脉应用生长抑素B、静脉应用止血环酸C、静脉应用质子泵抑制剂D、口服胃黏膜保护剂E、肌注维生素K
患者，男，48岁。慢性肝炎病史15年，因呕血、柏油样便2天入院。查体：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，有肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝肋下未触及，脾肋下10cm，质中等，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列治疗措施不正确的是A、调整水电解质平衡B、酌情应用利尿剂C、加强营养，每人每天补充蛋白质不少于40gD、应用护肝药物E、经常口服乳果糖
患者，男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑粪约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，轻度贫血貌，扑翼样震颤阳性。治疗中错误的是A、静脉点滴盐酸精氨酸B、立即输血C、乳果糖灌肠D、静脉点滴支链氨基酸E、静脉点滴生长抑素
关于肝性脑病哪项是错误的 ( ) A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D、昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E、昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常
男，50岁，肝硬化失代偿2年，2天前因呕血伴黑粪入院，经积极治疗出血停止，近1天来精神差，烦躁，嗜睡，意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为A. 清除肠道积血B. 口服抗生素C. 促进氨代谢D. 输注支链氨基酸E. 人工肝治疗
男，46岁。"慢性肝炎"病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑便约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.限制蛋白饮食
男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前 进食烙饼后呕血约200ml，排黑便约100ml,2小时 来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.限制蛋白饮食
患者，男，63岁。平日好饮酒，饮酒约30余年，每周饮白酒4～5次，量不详。近3天来，中上腹疼痛，今晨排黑便2次，量约100ml，来院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压110/85mmHg。神志清醒，精神尚可。该患者排黑便的最可能原因是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.急性胰腺炎
患者，男，63岁。平日好饮酒，饮酒约30余年，每周饮白酒4～5次，量不详。近3天来，中上腹疼痛，今晨排黑便2次，量约100ml，来院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压110/85mmHg。神志清醒，精神尚可。为明确病情，医嘱行胃镜检查，最佳时间为A.黑便消失B.疼痛缓解C.72小时后D.24～48小时E.48～72小时
患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；头CT：未见异常。该患者目前最可能的诊断是A.贫血B.脑栓塞C.失血性休克D.肝性脑病E.低血糖昏迷F.脑出血
患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。该患者目前可能出现哪些表现（）。A、各种反射都消失B、扑翼样震颤无法引出C、不能唤醒D、肌张力亢进E、脑电图呈特征性改变F、腱反射亢进
患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156μmol／L，血糖5.6mmol／L；头CT：未见异常。那么该患者目前最可能的诊断是（）。A、贫血B、脑栓塞C、失血性休克D、肝性脑病
病历摘要男性，42岁。反复出现上腹痛6年，再发1周，呕血、黑粪1天。患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛，多为空腹痛，进食可缓解，服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状，自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物，约200ml，排黑色不成形粪便共3次，总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。既往史：无肝胆疾病史。不饮酒，吸烟3年，10支／日。查体：T36.8℃，P96次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神清合作，自动体位，轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次／分。实验室检查：WBC6.5×109／L，N0.70，Hb92g/L，PLT200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。患者烦躁首先考虑（）。A、脑出血B、肝性脑病C、过度换气综合征D、出血性休克E、低渗性脑病
女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。止血药物首选（）。A、静脉滴注生长抑素B、口服凝血酶C、静脉注射奥美拉唑D、口服普奈洛尔E、静脉滴注酚磺乙胺
女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。若该患者若该患者经治疗好转，准备出院，不是预防再出血的措施是（）。A、口服普奈洛尔B、脾切除加断流手术C、内镜下套扎治疗D、口服凝血酶E、介入部分脾栓塞
患者，女，65岁，肝硬化病史5年。1天前剧烈咳嗽后呕吐鲜红色液体3次，量约800ml，排黑便2次，量约500g，急诊入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，医嘱予以输血800ml。治疗过程中，护士发现该患者淡漠少言，但回答问题尚准确，可引出扑翼样震颤。该患者可能出现了（）。A、肝肾综合征B、肝肺综合征C、肝性脑病D、原发性肝癌E、低钠血症
多选题患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。该患者目前可能出现哪些表现（）。A各种反射都消失B扑翼样震颤无法引出C不能唤醒D肌张力亢进E脑电图呈特征性改变F腱反射亢进
单选题患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156μmol／L，血糖5.6mmol／L；头CT：未见异常。那么该患者目前最可能的诊断是（）。A贫血B脑栓塞C失血性休克D肝性脑病
单选题女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。若该患者若该患者经治疗好转，准备出院，不是预防再出血的措施是（）。A口服普奈洛尔B脾切除加断流手术C内镜下套扎治疗D口服凝血酶E介入部分脾栓塞
单选题女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不恰当的治疗是（）。A静脉注射呋塞米B限盐加螺内酯C腹腔注射抗生素D补充白蛋白E输血浆
单选题女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。患者烦躁首先考虑（）。A脑出血B肝性脑病C过度换气综合征D出血性休克E低渗性脑病
单选题患者，女，65岁，肝硬化病史5年。1天前剧烈咳嗽后呕吐鲜红色液体3次，量约800ml，排黑便2次，量约500g，急诊入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，医嘱予以输血800ml。治疗过程中，护士发现该患者淡漠少言，但回答问题尚准确，可引出扑翼样震颤。该患者可能出现了（）。A肝肾综合征B肝肺综合征C肝性脑病D原发性肝癌E低钠血症