休克病例：急性心肌炎心源性休克病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。
休克病例：
急性心肌炎心源性休克
病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。
患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。
既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。
查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。
急性心肌炎心源性休克
病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。
患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。
既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。
查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断和诊断依据本例的诊断考虑急性心肌炎，心源性休克。其诊断依据是：
(1)患者为年轻男性，有前驱上呼吸道感染症状，1周后出现胸闷气短，逐渐加重并出现急性左心衰表现。
(2)查体提示低血压、心率增快，肺水肿和外周循环灌注不良情况。
(3)胸部X线提示心脏扩大和肺水肿表现。
2．鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎也有发热和心力衰竭的表现，但是往往有心脏杂音，外周血提示WBC和中性粒细胞增高，血培养可以阳性。
(2)风湿性心脏病在风湿热后出现瓣膜的病变，起病相对较为缓慢，有链球菌感染的前驱病因(如化脓性扁桃体炎)，听诊有心脏杂音，二尖瓣狭窄以左心房增大为著。
3．进一步检查为进一步明确诊断和治疗需要进行：
(1)心电图检查急性心肌炎可以出现广泛导联ST段抬高，T波改变。
(2)心肌酶学特异性心肌酶的升高提示心肌细胞坏死。
(3)超声心动超声心动的检查可以观察各房室的大小、室壁厚度和左室收缩功能，测定左室射血分数。
4．治疗原则
(1)注意休息，监测生命体征，强心治疗为主，适当提升外周动脉灌注压。
(2)对症治疗，如降低体温可以减少基础代谢率，减少耗氧量。
(3)予以极化液和改善心肌代谢药物。
1．诊断和诊断依据本例的诊断考虑急性心肌炎，心源性休克。其诊断依据是：
(1)患者为年轻男性，有前驱上呼吸道感染症状，1周后出现胸闷气短，逐渐加重并出现急性左心衰表现。
(2)查体提示低血压、心率增快，肺水肿和外周循环灌注不良情况。
(3)胸部X线提示心脏扩大和肺水肿表现。
2．鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎也有发热和心力衰竭的表现，但是往往有心脏杂音，外周血提示WBC和中性粒细胞增高，血培养可以阳性。
(2)风湿性心脏病在风湿热后出现瓣膜的病变，起病相对较为缓慢，有链球菌感染的前驱病因(如化脓性扁桃体炎)，听诊有心脏杂音，二尖瓣狭窄以左心房增大为著。
3．进一步检查为进一步明确诊断和治疗需要进行：
(1)心电图检查急性心肌炎可以出现广泛导联ST段抬高，T波改变。
(2)心肌酶学特异性心肌酶的升高提示心肌细胞坏死。
(3)超声心动超声心动的检查可以观察各房室的大小、室壁厚度和左室收缩功能，测定左室射血分数。
4．治疗原则
(1)注意休息，监测生命体征，强心治疗为主，适当提升外周动脉灌注压。
(2)对症治疗，如降低体温可以减少基础代谢率，减少耗氧量。
(3)予以极化液和改善心肌代谢药物。
相关考题：
关于肾综合征出血热临床表现描述完全正确的是A．典型病例具有发热、休克和肾脏损害三大主要特征B．分为发热期、低血压休克期、肾衰竭期和恢复期四个阶段C．非典型和轻型病例可以出现越期现象D．重症患者可出现发热期、休克期和肾衰竭期之间相互重叠E．三痛是指头痛、肌肉痛、眼眶痛
长期卧床患者，突发右侧胸痛、气促、咯血，BP80/55mmHg，血D-2聚体水平明显增高。该病例低血压原因为（ ）冠心病患者，出现心前区压榨样疼痛5小时，伴有心悸、头晕，BP90/70mmHg，血CK-MB增高。该病例低血压原因为（ ）肝硬化患者，出现呕血、黑便、头晕、心悸，BP70/50mmHg，该病例低血压原因为（ ）青霉素过敏史患者，静脉滴注头孢拉定时出现头晕、面色苍白、四肢湿冷，BP75/50mmHg.该病例低血压原因为（ ）重症肺炎患者，长期高热伴寒战，突然出现心悸、头晕、四肢冰冷，BP85/60mmHg，该病例低血压原因（ ）A低血容量性休克B心源性休克C感染中毒性休克D过敏性休克E梗阻性休克
7月15日，某市发现一起以出血休克、脑膜炎等症状为主的疾病暴发事件，经调查当前共有40例病人，首例病人于6月28日发病；现场走访发现当地存在生猪大量死亡现象。为了查明病因，组织开展了病例对照研究，则“病例”的最佳选择是（）A、6月28日以来的所有病例B、6月28日以来的现患病例C、7月15日以来的新发病例D、6月28日以来的重症病例E、7月15日以来的新发病例
发病前7天内有病死猪接触史，急性起病，发热，全身不适，恶心呕吐，血压下降、身上出现淤斑，诊断为人感染猪链球菌病的（）A、临床诊断病例休克型B、临床诊断病例普通型C、临床诊断病例脑膜炎型D、疑似病例
7月15日，某市发现一起以出血休克、脑膜炎等症状为主的疾病暴发事件，经调查当前共有40例病人，首例病人于6月28日发病，其中7月15日之后发病的病例有28例；现场走访发现当地存在生猪大量死亡现象。为了查明病因，组织开展了病例对照研究，则“病例”的最佳选择是（）A、6月28日以来的所有病例B、6月28日以来的现患病例C、7月15日以来的新发病例D、6月28日以来的重症病例E、7月15日以来的重症病例
单选题7月15日，某市发现一起以出血休克、脑膜炎等症状为主的疾病暴发事件，经调查当前共有40例病人，首例病人于6月28日发病；现场走访发现当地存在生猪大量死亡现象。为了查明病因，组织开展了病例对照研究，则“病例”的最佳选择是（）A6月28日以来的所有病例B6月28日以来的现患病例C7月15日以来的新发病例D6月28日以来的重症病例E7月15日以来的新发病例
单选题该病例急性期治疗应首选（ ）。A心理治疗B抗精神病药物C电休克D胰岛素休克E环境、社会支持疗法