患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。考虑最可能为A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性阑尾炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10
/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。
/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。考虑最可能为
A.急性胰腺炎
B.急性胆管炎
C.急性阑尾炎
D.十二指肠溃疡穿孔
E.急性肠梗阻
A.急性胰腺炎
B.急性胆管炎
C.急性阑尾炎
D.十二指肠溃疡穿孔
E.急性肠梗阻
参考解析
解析：1.①该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈，存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。②急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。
2.血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。①血淀粉酶：在发病的3～12小时内升高，24～48小时达高峰，2～5d后恢复正常。②尿淀粉酶：在发病的12～24小时后上升，下降较缓慢，可持续1～2周。而十二指肠溃疡穿孔首选腹部X线检查，了解有无膈下游离气体。
2.血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。①血淀粉酶：在发病的3～12小时内升高，24～48小时达高峰，2～5d后恢复正常。②尿淀粉酶：在发病的12～24小时后上升，下降较缓慢，可持续1～2周。而十二指肠溃疡穿孔首选腹部X线检查，了解有无膈下游离气体。
相关考题：
患者，男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2h后来院急诊。查体：痛苦貌，血压：85／50mmHg，P124次／min，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109／L，中性粒细胞比例0．90。既往身体健康，无消化性溃疡，有胆石症病史。考虑最可能为A．急性胰腺炎B．急性胆管炎C．急性阑尾炎D．十二指肠溃疡穿孔E．急性肠梗阻为协助明确诊断，首选的检查为A．静脉胆管造影B．腹部CT检查C．血、尿淀粉酶D．腹腔穿刺E．腹部B超该患者导致上述疾病的主要诱因为A．急性外伤B．不洁饮食C．暴饮暴食和胆石症D．胆石症E．大量酗酒若诊断明确，最先采取的措施是A．禁食、胃肠减压、抗休克的同时完善各项术前准备B．密切观察病情变化C．积极抗休克治疗，暂不宜手术D．积极抗感染治疗E．解痉镇痛治疗该患者目前最主要的护理诊断不包括A．体液过多B．体液不足C．急性疼痛D．个人应对无效E．焦虑、恐惧请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
患者,男性,42岁饱食后突感上腹部剧痛,迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心、呕吐,呕吐不能减轻腹痛,发病5小时来院急诊体检:痛苦貌,血压12／8kPa(90／60mmHg),脉搏120次／分,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以上腹和右腹部为著,肠鸣音消失,肝浊音界存在,白细胞16×109／L,中性粒细胞0.9×109／L。最可能的诊断是() A.肠扭转B.十二指肠溃疡急性穿孔C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔致腹膜炎
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右上腹部为显著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9最可能的诊断是A．肠扭转B．十二指肠溃疡急性穿孔C．急性胆囊炎伴穿孔D．急性胰腺炎
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右F腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/ L，中性0.9。最可能的诊断是A．肠扭转B．急性胆囊炎伴穿孔C．十二指肠溃疡急性穿孔D．急性胰腺炎E．阑尾炎穿孔致腹膜炎
男性，32岁，饱食后突感上腹部疼痛，迅即转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐不能减轻疼痛，发病6小时来院就诊。检查：痛苦貌，血压90/60mmHg，心率120次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以上腹和右腹部为主，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性90%。最可能的诊断是A．肠扭转B．十二指肠溃疡性穿孔C．急性胆囊炎伴穿孔D．急性腹膜炎
患者，男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85／50mmH9，P l24次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。考虑最可能为A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性阑尾炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻
患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。为协助明确诊断，首选的检查为A、腹部CT检查B、血、尿淀粉酶C、腹腔穿刺D、腹部B超E、静脉胆道造影
共用题干患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg,P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16*109/L,中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。考虑最可能为A:急性胰腺炎B:急性胆管炎C:急性阑尾炎D:十二指肠溃疡穿孔E:急性肠梗阻
共用题干患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg,P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16*109/L,中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。该患者导致上述疾病的主要诱因为A:急性外伤B:不洁饮食C:暴饮暴食和胆石症D:胆石症E:大量酗酒
共用题干患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg,P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16*109/L,中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。若诊断明确，最先采取的措施是A:禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备B:密切观察病情变化C:积极抗休克治疗，暂不宜手术D:积极抗感染治疗E:解痉镇痛治疗
共用题干患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg,P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16*109/L,中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。该患者目前主要的护理诊断不包括A:体液过多B:体液不足C:急性疼痛D:个人应对无效E:焦虑、恐惧
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏120次/分, 全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为显著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，WBC 16×109/L，N 0.9最可能的诊断是A.肠扭转B.十二指肠溃瘍急性穿孔C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎
男性，35岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压90／60 mmHg，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞／L，中性0．9。最可能的诊断是（）A.肠扭转B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎伴穿孔D.十二指肠溃疡穿孔E.阑尾炎穿孔致腹膜炎
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。为协助明确诊断，首选的检查为A.静脉胆道造影B.腹部CT检查C.血、尿淀粉酶D.腹腔穿刺E.腹部B超
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。若诊断明确，最先采取的措施是A.禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备B.密切观察病情变化C.积极抗休克治疗，暂不宜手术D.积极抗感染治疗E.解痉镇痛治疗
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。该患者目前主要的护理诊断不包括A.体液过多B.体液不足C.急性疼痛D.个人应对无效E.焦虑、恐惧
患者，女性，47岁。突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是A.急性胆囊炎穿孔B.胃溃疡急性穿孔C.坏疽性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。该患者导致上述疾病的主要诱因为A.急性外伤B.不洁饮食C.暴饮暴食和胆石症D.胆石症E.大量酗酒
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P 124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。考虑最可能为A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性阑尾炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻
患者，男性，30岁，饱食后突感右上腹剧烈疼痛，迅速波及到全腹部，伴有恶心、呕吐，呕吐不能缓解症状，急诊就诊于医院。查体：痛苦貌，血压90/55mmHg，脉搏110次/分，全腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音消失，肝浊音界存在。血常规：白细胞12×10/L，中性85%。该患者诊断考虑为（）A、急性胰腺炎B、肠扭转C、十二直肠溃疡急性穿孔D、急性胆囊炎穿孔E、急性阑尾炎致腹膜炎
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85／50mmHg，P124次／分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。考虑最可能为（）.A、急性胰腺炎B、急性胆管炎C、急性阑尾炎D、十二指肠溃疡穿孔E、急性肠梗阻
患者，男性，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85／50mmHg，P124次／分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。该患者目前主要的护理诊断不包括（）.A、体液过多B、体液不足C、急性疼痛D、个人应对无效E、焦虑、恐惧
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊。查体：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次／分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在。白细胞16×109／L，中性粒细胞0.9。此病诊断结果可能性最大的是（）A、急性胆囊炎伴穿孔B、十二指肠溃疡急性穿孔C、肠扭转D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔致腹膜炎
男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次／分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10/L，中性0.9。最可能的诊断是（）。A、肠扭转B、十二指肠溃疡急性穿孔C、急性胆囊炎伴穿孔D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔致腹膜炎
单选题患者，男性，42岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐不能减轻腹痛，发病5小时来院急诊。体检：痛苦貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性粒细胞0.9×109/L。最可能的诊断是（ ）A肠扭转B十二指肠溃疡急性穿孔C急性胆囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔致腹膜炎
单选题男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊。查体：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次／分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在。白细胞16×109／L，中性粒细胞0.9。此病诊断结果可能性最大的是（）A急性胆囊炎伴穿孔B十二指肠溃疡急性穿孔C肠扭转D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔致腹膜炎
单选题男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次／分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10/L，中性0.9。最可能的诊断是（）。A肠扭转B十二指肠溃疡急性穿孔C急性胆囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔致腹膜炎
单选题刘某，男性，45岁，饱食后突然感到右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6个小时后来院就诊，体检：痛苦貌，血压120/70mmHg，脉搏120次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞计数16×109/L，中性粒细胞0.9。刘某最有可能的诊断为（）。A十二指肠溃疡急性穿孔B肠扭转C急性胰腺炎D阑尾炎穿孔致腹膜炎E急性胆囊炎伴穿孔