男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。最合理的处理为A.继续更换抗生素治疗B.激素治疗C.抗肿瘤治疗D.联合抗结核药物和激素治疗E.抗风湿药物
男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10
/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10
/L，Hb110g/L。
/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。最合理的处理为
A.继续更换抗生素治疗
B.激素治疗
C.抗肿瘤治疗
D.联合抗结核药物和激素治疗
E.抗风湿药物
A.继续更换抗生素治疗
B.激素治疗
C.抗肿瘤治疗
D.联合抗结核药物和激素治疗
E.抗风湿药物
参考解析
解析：
1.诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。
2.临床表现及肺部特征性改变：胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1～3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影，部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。
4.抗结核治疗，有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用糖皮质激素。
1.诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。
2.临床表现及肺部特征性改变：胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1～3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影，部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。
4.抗结核治疗，有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用糖皮质激素。
相关考题：
男,16 岁。发热伴咳嗽、头痛 2 天。查体:T 38.3°C,双肺呼吸音清晰,心脏各瓣膜区未闻及杂音。血常规 WBC 8.4X109／L, N 0.76, Hb134g／L。胸部 X 线片示“右下肺浅淡的渗出影”,既往体健。下列抗菌药物可作为经验性治疗首选的是() A.喹诺酮类B.三代头孢菌类C.青霉素D.大环内酯类E.氨基糖苷类
女性,1岁。咳嗽伴高热2周。母亲有咳嗽咯血病史。检查:肺呼吸音粗,无啰音,肝肋下3cm,脾肋下2cm。PPD试验阴性。血常规Hb106g／L。WBC18.2×10／L,N62%,L38%。血沉120mm／h。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。治疗原则包括 A、INH+RFP+PZA+SM联合化疗B、泼尼松口服C、头孢曲松+红霉素D、输血治疗E、适当应用退热药物
男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×10／L.N0.72，Hb110g／L，ESR36mm／h。【假设信息】该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为：A.胸膜固定术B.手术治疗C.反复穿刺抽液D.全身化疗E.免疫治疗
男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体；贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5x10／L，Hb80g／L，血小板32×10／L。骨髓象：分类不明细胞为5％，余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。为明确诊断需先行哪项检查A.骨髓活检B.肝穿刺C.剖腹探查D.淋巴结活检E.以上都不是
男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。有助于确诊的病史为A.病前1个月，面色开始苍黄B.类风湿性疾病的家族史C.结核病密切接触史D.病前2个月，手部有小的刀割伤E.居住地域和环境
男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。为及早确诊，应首选哪项检查A.胃液寻找含铁血黄素细胞B.结核菌素试验C.血普通细菌培养D.胸CT检查E.类风湿因子
患儿，女，8岁。低热、干咳6天。咳嗽多为阵发的剧咳，入院前门诊治疗，用青霉素和头孢菌素治疗后无效，病情加重。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6.7×109/L，N45%，L55%。其胸部X线最可能的改变是A、双肺可见较多的大小一致的小结节状影B、双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见C、肺部X线表现较重，可多种多样D、X线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶E、X线肺浸润或多发性肺脓肿
男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。最可能的诊断是A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.郎汉斯细胞组织细胞增多症C.血源性肺脓肿D.幼年类风湿性关节炎全身型E.急性血行播散型肺结核
男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋下3指。血象：WBC 3.5×109/L, Hb80g/L, PLT 32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%，余未见异常。Hams试验阴性。腹部、胸部CT未发现深部淋巴结肿大。
男性，26岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟6年。X线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影。WBC22×10/L，N89%，下列治疗应首选哪项最适宜A.红霉素B.庆大霉素C.氯霉素D.青霉素E.异烟肼
患儿女，2岁，因“间断发热伴咳嗽1周”来诊。近1年反复呼吸道感染。查体：T38.9℃；体重9kg；轻度贫血貌，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈部及颌下淋巴结肿大；肝肋下2cm，脾未及。血常规：WBC3.8×10/L，N0.82，L0.18，PLT100×10/L。患儿病史中尚需追问（）A、卡介苗（BCG）接种史B、结核病接触史C、百白破疫苗接种史D、血制品输注史和父母传染病史E、喂养史
患儿女，8岁。低热、干咳6天。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6.7×109/L，N45%，L55%。其胸部X线最可能的改变是（）A、双肺可见较多的大小一致的小结节状影B、X线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶C、肺部X线表现较重，可多种多样D、X线肺浸润或多发性肺脓肿E、双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见
患者男性，50岁。畏寒、发热伴头痛、咳嗽2天。查体：T39.2℃，急性热病容，结膜充血，颌下淋巴结轻度肿大，两肺呼吸音粗，肝于肋下可触及，质软，脾未及。WBC3.9×10／L，L0.7，N0.3。X线示双肺纹理增粗。最可能诊断是（）A、流行性感冒B、细菌性肺炎C、肺结核D、真菌性肺炎E、传染性非典型肺炎
女性，2岁。咳嗽2周。1个月前患过麻疹。检查：肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm。脾肋下2cm。PPD试验阴性。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。血常规：Hb106g/L，WBC21.2×10/L，N72％，L28％。最有意义的化验与检查是（）A、血培养B、痰培养C、痰找含铁血黄素D、血麻疹抗体E、痰或胃液找结核杆菌
女性，2岁。咳嗽2周。1个月前患过麻疹。检查：肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm。脾肋下2cm。PPD试验阴性。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。血常规：Hb106g/L，WBC21.2×10/L，N72％，L28％。该患儿首先考虑的疾病是（）A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺含铁血黄素沉着症C、麻疹肺炎D、肺结核E、败血性肺炎
8岁，女孩，低热、干咳6天。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6．7×109／L，N45％，L55％。其胸部X线最可能的改变是（）A、双肺可见较多的大小一致的小结节状影B、X线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶C、肺部X线表现较重，可多种多样D、X线肺浸润或多发性肺脓肿E、双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见
男性，46岁，低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.6×10/L，Hb96g/L，BPC230×10/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）治疗应选择（）A、四联抗结核治疗B、手术切除病灶C、化疗D、抗生素联合治疗E、泼尼松+环磷酰胺
8岁，女孩，低热、干咳6天。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6．7×10／L，N45％，L55％。其胸部X线最可能的改变是（）A、双肺可见较多的大小一致的小结节状影B、X线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶C、肺部X线表现较重，可多种多样D、X线肺浸润或多发性肺脓肿E、双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见
单选题女性，2岁。咳嗽2周。1个月前患过麻疹。检查：肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm。脾肋下2cm。PPD试验阴性。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。血常规：Hb106g/L，WBC21.2×10/L，N72％，L28％。该患儿首先考虑的疾病是（）A金黄色葡萄球菌肺炎B肺含铁血黄素沉着症C麻疹肺炎D肺结核E败血性肺炎
单选题患儿女，10岁，因“高热16d”来诊。当地多种抗生素治疗无效。查体：卡瘢（＋），余无异常。实验室检查：骨髓检查、血细菌培养、肥达反应均未见异常。胸部X线片（病后10d）：双下肺小点状阴影。腹部B型超声：未见异常。胸部CT：双肺可见密度、大小一致的点状阴影，分布均匀。可能诊断为（）A急性粟粒型肺结核并原发型肺结核B特发性肺含铁血黄素沉着症C肺炎D原发型肺结核E朗格汉斯细胞组织细胞增生症
多选题患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。 为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有（）（提示经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7℃。入院7d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2cm×3cm，无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规（入院12d）：Hb95g/L，RBC2.83×1012/L，WBC2.4×109/L，N0.12，L0.82，PLT10×109/L。）A血清LDHB腹腔淋巴结超声C腹部CTD全身PET-CTE淋巴结活检F骨髓穿刺及活检
单选题患儿女，2岁，因“间断发热伴咳嗽1周”来诊。近1年反复呼吸道感染。查体：T38.9℃；体重9kg；轻度贫血貌，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈部及颌下淋巴结肿大；肝肋下2cm，脾未及。血常规：WBC3.8×10/L，N0.82，L0.18，PLT100×10/L。首先考虑的疾病是（）A结核病B传染性单核细胞增多症C白血病D噬血细胞综合征E艾滋病
单选题8岁，女孩，低热、干咳6天。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6．7×10／L，N45％，L55％。其胸部X线最可能的改变是（）A双肺可见较多的大小一致的小结节状影BX线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶C肺部X线表现较重，可多种多样DX线肺浸润或多发性肺脓肿E双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见
单选题女性，2岁。咳嗽2周。1个月前患过麻疹。检查：肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm。脾肋下2cm。PPD试验阴性。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。血常规：Hb106g/L，WBC21.2×10/L，N72％，L28％。合适的治疗是（）A对症治疗为主B激素治疗C万古霉素D万古霉素+激素E抗结核化疗+激素
单选题8岁，女孩，低热、干咳6天。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6．7×109／L，N45％，L55％。其胸部X线最可能的改变是（）A双肺可见较多的大小一致的小结节状影BX线早于肺部体征出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶C肺部X线表现较重，可多种多样DX线肺浸润或多发性肺脓肿E双肺纹理增多紊乱，肺气肿多见
配伍题男性，高热，为稽留热，查体：皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达氏反应(+)，胸片未见异常，应考虑（ ）|女性，高热1个月，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀，应考虑，（ ）|女性，20岁，高热1个月，有鼻出血史，血常规示：WBC30.0×10/L，胸片未见异常，应考虑（ ）|男性，持续高热，皮肤有疖肿，血常规示WBC18×10/L，应考虑（ ）A伤寒B血行播散型肺结核C白血病D败血症E肺结核
单选题患者男，16岁。既往体健。发热伴咳嗽、头痛2天。查体：T 38.3℃，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜未闻及杂音。血常规：WBC 8.4×109/L，N 0.76，Hb 134g/L。胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”。下列抗菌药物可作为经验性治疗首选的是（ ）。A喹诺酮类B三代头孢菌素类C青霉素D大环内酯类E氨基糖苷类